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Plättchenfunktionsprüfung zur Durchführung einer antithrombotischen Behandlung vor den analysierten Verfahren
Ein Bericht in der Ausgabe vom 21. September JAMA weist darauf hin, dass bei Patienten mit akuten Koronarsyndromen, die sich einer Operation unterziehen, wie Angioplastie, Patienten, die vor einer antithrombotischen Behandlung Thrombozytenfunktionstests erhalten haben, die korrekte Clopidogrel - Dosierung ermittelt wurden und Patienten, die eine hohe Restplättchenreaktivität aufwiesen (Thrombozytenresistenz) antithrombotische Therapie) hatten ein erhöhtes Risiko für ein ischämisches Ereignis während der kurz- und langfristigen Nachbeobachtung von bis zu zwei Jahren.
Viele Untersuchungen haben gezeigt, dass eine hohe Restplättchenreaktivität während der gesamten Clopidogrel-Therapie bei kardiovaskulären Ereignissen unter Personen mit perkutaner Koronarintervention (PCI; Operationen wie Ballon-Angioplastie oder Stent-Platzierung zum Öffnen verengter Koronararterien) signifikante kardiovaskuläre Ereignisse vorhersagt. Derzeit ist jedoch nicht nachgewiesen, dass das Risiko thrombotischer Ereignisse über einen kritischen Grenzwert der Thrombozytenreaktivität bei In-vitro-Plättchenfunktionstests deutlich ansteigt.
Guido Parodi und sein Team am Careggi-Krankenhaus in Florenz, Italien, führten eine Studie durch, um zu bewerten, ob eine hohe Restplättchenreaktivität (HRPR) nach einer Clopidogrel-Beladungsdosis ein unabhängiger Indikator zur Prognose des Risikos langfristiger thrombotischer Ereignisse ist bei Patienten mit akuten Koronarsyndromen (ACS), die invasiv behandelt werden und eine langfristige antithrombotische Behandlung erhalten. Die antithrombotische Therapie wird entsprechend den Ergebnissen der Thrombozytenfunktionstests angepasst.
Zwischen April 2005 und April 2009 untersuchten die Forscher insgesamt 1.789 Patienten mit ACS, die sich einer PCI unterziehen, die auf ihre Thrombozytenreaktivität getestet wurden. Allen Patienten wurden 325 mg Aspirin und eine Loading-Dosis von 600 mg Clopidogrel verabreicht, gefolgt von einer täglichen Erhaltungsdosis von 325 mg Aspirin und 75 mg Clopidogrel für eine Mindestdauer von 6 Monaten.
Die Forscher verwendeten einen Adenosindiphosphattest (70% Thrombozytenaggregation oder mehr), um Patienten mit HRPR zu beurteilen. Die Diagnostizierten erhielten entweder eine erhöhte Clopidogrel-Dosis oder wurden je nach Testergebnis auf Ticlopidin (Thrombozytenaggregationshemmer) umgestellt.
Das primäre Endpunktmaß umfasste Herztod, Herzinfarkt, jede dringende koronare Revaskularisation und Schlaganfall bei der Nachuntersuchung nach 2 Jahren, wobei die sekundären gemessenen Ergebnisse aus einer Stentthrombose und jeder Komponente des primären Endpunkts bestanden.
Sie entdeckten, dass die anfängliche Endpunkt-Ereignisrate in der HRPR-Gruppe 14,6% (36 von 247) und in der niedrigen Rest-Plättchen-Reaktivitätsgruppe (LRPR) 8,7% (132 von 1.525) betrug. Der Unterschied in der Ereignisrate wurde durch den Unterschied in der Herzmortalität beeinflusst, der für die HRPR-Gruppe 9,7% und 4,3% in der LRPR-Gruppe betrug. Verglichen mit der LRPR-Gruppe war die Stentthromboserate in der HRPR-Gruppe zwei Mal höher (6,1% [15 von 247] gegenüber 2,9% [44 von 1.525]). Weitere Untersuchungen zeigten, dass HRPR unabhängig mit einem 49% erhöhten Risiko für den initialen Endpunkt und einem 81% erhöhten Risiko für kardiale Mortalität verbunden war.
Die Forscher erklären, dass: "Die Ergebnisse dieser Studie sollten nur als Hypothese angesehen werden, die für weitere Studien der maßgeschneiderten Therapie unter Verwendung neuer antithrombotischer Mittel führt."
Editorial: Anwendung von Thrombozytenfunktionstests in der klinischen Praxis
Dominick J. Angiolillo, M. D., Ph.D., von der Universität von Florida College of Medicine-Jacksonville gibt in einem assoziierten Bericht über die Verwendung von Plättchenfunktionstests an.
"... trotz vielversprechender Forschung, die bis heute durchgeführt wurde, können derzeit verfügbare Evidenz die routinemäßige Verwendung von Plättchenfunktionstests [PFT] in der klinischen Praxis nicht unterstützen. Bis Ergebnisse geeigneter randomisierter kontrollierter Studien die Wirksamkeit und Sicherheit (insbesondere geringes Blutungsrisiko) der Anpassung von Thrombozytenaggregationshemmer, sollte PFT hauptsächlich als Forschungsinstrument reserviert werden. "
Geschrieben von Grace Rattue
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