Post-Ebola: Wie kann die WHO ihre Zähne zurückbekommen?

Die jüngste Ebola-Krise löste Leiden und Ängste aus, als sie über die Grenzen von Ländern und sogar Kontinenten hinweg schlichen. Ein Bericht über den Umgang mit der Epidemie wirft eine entscheidende Frage auf: Kann die Weltgesundheitsorganisation ihre Fähigkeit zur Bewältigung einer globalen Krise wiederherstellen? Und wenn nicht, wer wird die nächste Epidemie enthalten?
Reformen sind notwendig, wenn die WHO in der Lage sein soll, weiterhin auf größere Krisen zu reagieren.

Die Bewältigung eines Ausbruchs in diesem Ausmaß ist ein enorm komplexes Unterfangen, das Kooperation und gemeinsame Vision seitens mehrerer Behörden erfordert.

Wenn eine Krankheit wie Ebola Grenzen überschreitet, sind Ad-hoc-Maßnahmen je nach lokalen Gegebenheiten eindeutig riskant.

Wenn jedoch die Weltgesundheitsorganisation (WHO) ihre Stärke nicht wiedererlangen kann, könnte dies die Zukunft der globalen Gesundheitsversorgung sein.

In dem Bericht "Will Ebola das Spiel ändern?", Veröffentlicht in Die Lanzette, Suuerie Moon und Kollegen von der Harvard University in Boston, MA, und der Londoner Schule für Gesundheit und Tropenmedizin im Vereinigten Königreich beschreiben die WHO als "essentiellen Mittelpunkt des globalen Systems für Gesundheitssicherheit", aber sie fügen hinzu, dass es scheint habe seinen Weg verloren. " Medizinische Nachrichten heute hat kürzlich über die allgemeinen Empfehlungen des Berichts berichtet.

Die Autoren fordern ein "robusteres, widerstandsfähigeres globales System, das in der Lage ist, Ausbrüche von Infektionskrankheiten zu bewältigen" und eine Umstrukturierung der WHO, um diese Rolle zu erfüllen.

WHO: Das Wohlergehen der Welt schützen

Seit dem 19. Jahrhundert war die Kontrolle von grenzüberschreitenden Krankheiten die erste und am weitesten akzeptierte Grundlage für die zwischenstaatliche Zusammenarbeit im Gesundheitsbereich.

Seit dem Start der WHO im Jahr 1948 hat sie den Ländern geholfen, mehrere Organisationen, Fonds, zivilgesellschaftliche Organisationen und den privaten Sektor zu koordinieren, um Gesundheitsziele zu erreichen und nationale Gesundheitspolitiken und -strategien zu unterstützen.

Die WHO wurde geschaffen, um sich um die globale Gesundheit zu kümmern.

Der Umfang seiner Arbeit ist in seinem Motto enthalten: "Gesundheit ist ein Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur der Abwesenheit von Krankheit oder Gebrechen."

Seit ihrer Gründung hat die Organisation eine "nahezu universelle staatliche Mitgliedschaft, Führungsstruktur und enge Beziehungen zu Gesundheitsministerien" genossen.

Dies hat es in eine einzigartige Position gebracht, um seine vier Kernfunktionen zu erfüllen:

• Unterstützung der Regierungen beim Aufbau von Kapazitäten für Prävention, Überwachung und Reaktion
• Bewertung und frühzeitige schnelle Reaktion, Sensibilisierung und Meldung von Notfällen im Bereich der öffentlichen Gesundheit
• Festlegung technischer Normen und Leitlinien
• Die Teilnehmer werden aufgefordert, Ziele zu setzen, Ressourcen zu mobilisieren, Konflikte zu lösen und Regeln auszuhandeln.

Zu den jüngsten Erfolgen zählt die Senkung der Kindersterblichkeit unter 5 Jahren von 12,7 Millionen im Jahr 1990 auf 5,9 Millionen im Jahr 2015; Halbierung der Anzahl von Menschen weltweit ohne Zugang zu sauberem Trinkwasser von 1990-2010; und ein Rückgang der Zahl der Malaria-Todesfälle von 2000 bis 2013 um 30-47%.

Wirksamkeit verlieren

Der aktuelle Bericht kritisiert jedoch, dass die Organisation zu lange gebraucht hat, um die Ebola-Krise zu erklären, Ressourcen vor dem Ende der Krise abzuziehen und Systeme zu schaffen, die zu einer Verwischung der Verantwortlichkeiten führen.

In den letzten 20 Jahren habe die WHO ihre Glaubwürdigkeit und ihr Vertrauen verloren und möglicherweise ihre Fähigkeit, in künftigen Krisen wirksam zu reagieren.

Schnelle Fakten über Gesundheitsausgaben

• WHO-Zahlen zeigen, dass die gesamten Gesundheitsausgaben pro Person und Jahr für Gesundheit in den USA 8.362 US-Dollar betragen
• In Eritrea belaufen sich die Gesamtausgaben pro Person und Jahr auf 12 US-Dollar
• Die WHO sagt, dass mindestens 44 Dollar benötigt werden, um grundlegende, lebensrettende Dienstleistungen zu erbringen.

Erfahren Sie mehr über die öffentlichen Gesundheitsausgaben in den USA

Was ist falsch gelaufen?

Seit einiger Zeit reduzieren Regierungen und andere Organisationen die Finanzierung und verhungern die Organisation von Ressourcen. Nach der Finanzkrise hat die WHO mehr als 10% ihrer Mitarbeiter im Hauptquartier entlassen und ihre Fähigkeit, auf einen Ausbruch zu reagieren, verringert.

Während die Finanzierung von 1,6 Milliarden US-Dollar 1998-99 auf 4 Milliarden US-Dollar im Zeitraum 2012-2013 gestiegen ist, konnten die Geber dank der veränderten Finanzierungsstruktur freiwillige Beiträge vorsehen, wodurch die Kontrolle des eigenen Haushalts durch die WHO auf weniger als 20% sinkt.

Darüber hinaus haben Regierungen und Staatsoberhäupter seit den 1990er Jahren verstärkt Möglichkeiten gefunden, um die WHO herum zu arbeiten.

Trotz der erfolgreichen Kontrolle von neun früheren Ebola-Epidemien, SARS und anderen Epidemien hat die WHO in den letzten 20 Jahren auch die Glaubwürdigkeit, Unabhängigkeit und Legitimität verloren, die zur Wahrnehmung ihrer Kernfunktionen erforderlich sind.

Als Ebola diesmal angriff, war seine Reaktionsfähigkeit bereits reduziert.

Wenn die Marginalisierung und der Niedergang der WHO anhalten, prognostizieren die Autoren, dass die Gesundheit der Welt zunehmend anfälliger wird.

Wie kann die WHO angesichts der Ebola-Krise die Stärke wiedererlangen, um künftige Epidemien zu bewältigen?

Wiederaufbau der WHO

Der Bericht empfiehlt eine Reihe von Maßnahmen, die der WHO helfen sollen, ihre Position als Verteidiger der Gesundheit der Welt wiederzuerlangen.

Diese konzentrieren sich stark auf Klarheit, Entschlossenheit, Überwachungsstrategien und Transparenz von Informationen auf allen Ebenen und auf die Notwendigkeit der Zusammenarbeit. Sie betonen auch die Wichtigkeit der Unterstützung von außen.

Wir werden uns einige der damit verbundenen Maßnahmen und Herausforderungen ansehen.

Investitionen in Kernkapazitäten vor Ort

Der Bericht fordert die WHO auf, Regierungen und Interessengruppen innerhalb von sechs Monaten einzuberufen, um mit der Entwicklung einer klaren globalen Strategie zu beginnen, die nationale Investitionen in den Aufbau von Kernkapazitäten vor Ort sichert und angemessene externe Unterstützung für ärmere Länder mobilisiert.

Sie schlägt eine globale Finanzierungsfazilität vor, um Soforthilfsmittel bereitzustellen und Forschung und Herstellung von medizinischen Hilfsgütern zu finanzieren, insbesondere wenn finanzielle Anreize für den privaten Sektor fehlen.Dies könnte auch dazu beitragen, eine gerechte Bereitstellung und Verteilung von Impfstoffen und Diagnostika zu gewährleisten, die unabhängig vom wirtschaftlichen Status für alle Gemeinschaften produziert werden.

Gegenwärtig können weder internationale öffentliche Finanzierung noch Marktanreize mobilisiert werden, um diesen Bedarf zu decken.

Länder, die von Ebola betroffen waren, waren bereits in den Gesundheitsressourcen erschöpft.

Ein Bulletin der WHO aus dem Jahr 2014 stellt fest, dass zu Beginn des Ausbruchs die Kapazität der Gesundheitssysteme in Guinea, Liberia und Sierra Leone - den am stärksten betroffenen Ländern - bereits begrenzt war.

Leistungsschwache grundlegende Funktionen des Gesundheitssystems behinderten die Reaktion auf den Ausbruch. Die Zahl der qualifizierten Mitarbeiter im Gesundheitsbereich, der Infrastruktur, der Logistik, der Gesundheitsinformation, der Überwachung, der Verwaltung und der Drogenversorgung war unzureichend, ebenso wie die Organisation und Verwaltung der Gesundheitsdienste.

Obwohl in den letzten Jahren die externe Gesundheitsversorgung in der Region zugenommen hat, wurden die meisten für die Bekämpfung der HIV-Infektion, Malaria, Tuberkulose und Mutter- und Kindergesundheit bereitgestellt, sodass nur wenig für die allgemeine Entwicklung der Gesundheitssysteme übrig bleibt.

Das Bulletin empfiehlt substanzielle Post-Ebola-Investitionen in Gesundheitssysteme und Reformen in den am stärksten betroffenen Ländern, um eine Verschärfung bereits bestehender Mängel zu verhindern.

Sie fordert die nationalen Regierungen auf, die von externen Partnern unterstützt werden, um Strategien zur Entwicklung stärkerer und widerstandsfähigerer Gesundheitssysteme zu entwickeln und umzusetzen.

Suuerie Moon, Hauptautor des Berichts, erzählte MNT dass hinter diesen Finanzierungsbemühungen für die ärmeren Länder eine "große politische Dynamik" steckt, die bedeuten könnte, dass diese Länder bereits auf dem Weg sind, für die nächste Krise besser gerüstet zu sein.

Frühzeitige Meldung von Ausbrüchen fördern

In den Worten des Berichts:

"Die Geschichte hat gezeigt, dass eine frühzeitige Meldung von entscheidender Bedeutung ist, um sowohl den Gesundheitszustand eines Ausbruchs als auch seine politischen und wirtschaftlichen Folgen zu verringern."

Um eine Verschärfung künftiger Krisen zu verhindern, sollte die WHO die frühzeitige Meldung von Ausbrüchen fördern, indem Länder empfohlen werden, die rasch und öffentlich Informationen austauschen, und gleichzeitig Listen derjenigen veröffentlichen, die die Berichterstattung verzögern.

In der Vergangenheit hat die WHO erfolgreich Länder aufgefordert, transparenter zu sein, zum Beispiel die chinesische Regierung über SARS.

Die Entscheidung, wann eine Krise verkündet wird, kann eine schwierige Entscheidung sein.

Dieses Mal dauerte die Evakuierung von zwei infizierten US-amerikanischen Entwicklungshelfern, gefolgt von "Angst und Hysterie" in den USA, um die Erklärung abzugeben. Ein Gesundheitsnotstand wurde schließlich 5 Monate nach der ersten Meldung von Guinea und Liberia an die Krankheit erklärt.

Faktoren, die zu der Verzögerung führen, werden als Widerstand westafrikanischer Führer, Angst vor wirtschaftlichen Auswirkungen und "eine Kultur innerhalb der WHO, die eine offene Debatte über sensible Themen wie Notfallmeldungen verhindert" berichtet.

Regierungen sind verständlicherweise sensibel, wenn es darum geht, eine Epidemie aufzudecken, aus Angst vor Panik, wirtschaftlichem Rückzug und Isolation.

Um dies zu erreichen, bedarf es eines "heiklen Balanceakts zwischen der Rolle der WHO als vertrauenswürdiger Gesprächspartner bei sensiblen Informationen über den Ausbruch von Krankheiten und ihrer Rolle als Hüterin der Internationalen Gesundheitsvorschriften".

Die Länder müssen sich darüber im Klaren sein, dass eine Zusammenarbeit im Interesse der globalen Gesundheit für sie langfristig von Vorteil ist.

Wirtschaftliche Anreize könnten helfen; Die Förderung von Industriebeziehungen könnte private Unternehmen dazu ermutigen, die Aufrechterhaltung von Dienstleistungen in Notstandsgebieten sicherzustellen.

Derzeit hat nur der Generaldirektor die Macht, einen Notfall zu melden; In dem Bericht wird vorgeschlagen, diese Behörde in einem hochgradig transparenten Verfahren auf einen politisch geschützten Ausschuss auszuweiten. Die Autoren des Berichts schlagen auch vor, das derzeitige Ja / Nein-System zu ändern, um einen Notfall zu einem abgestuften Warnsystem zu erklären.

Einrichtung eines dedizierten Ausbrecher-Reaktionszentrums

Nationale Regierungen sind für die Gesundheitsversorgung an ihren eigenen Grenzen verantwortlich, aber die WHO ist "eine entscheidende zweite Verteidigungslinie, wenn Regierungen internationale Unterstützung benötigen oder wenn ein Ausbruch in mehr als einem Land stattfindet".

Eine starke WHO wird benötigt, um globalen Schutz vor zukünftigen Ausbrüchen zu gewährleisten.

Der Bericht fordert ein globales Gesundheitskomitee beim Sicherheitsrat der Vereinten Nationen (UNSC), das laut Moon "schnell umgesetzt werden kann".

Es empfiehlt auch ein dediziertes Krisenreaktionszentrum innerhalb der WHO mit einer starken technischen und analytischen Verarbeitungskapazität, einem geschützten Budget und klaren Zuständigkeiten und Befugnissen, die von einem separaten Gremium geregelt werden.

Moon erzählt MNT Während dies politische Führung erfordert, wird es wenig kosten und kann schnell umgesetzt werden.

Die Möglichkeiten einer bestehenden Reaktion auf den Ausbruch würden mit denen der humanitären Teams der WHO zusammengeführt, und die Aufgaben würden die Entwicklung von Protokollen, den Aufbau von Beziehungen, das Aushandeln von Vereinbarungen mit allen Parteien und die Gewährleistung der Regierungskommunikation über schnelle Informationskanäle umfassen.

Überprüfung des Schwerpunkts der WHO

Die Autoren schlagen vor, die breitere Palette der Aktivitäten der WHO zu reduzieren, um sich auf ihre vier Kernfunktionen zu konzentrieren, deren Besonderheiten vom Exekutivrat neu definiert werden sollten.

Nicht-Kernaktivitäten sollten anderen Stellen übertragen werden. Dies würde die WHO davon abhalten, zu entscheiden, welche Finanzierung akzeptiert werden soll, was gezieltere Entscheidungen über die Finanzierung ermöglicht, was zu mehr freiwilligen freiwilligen Beiträgen führen könnte. Somit könnte die WHO die Kontrolle über ihre Ausgaben zurückgewinnen.

Teilen von Forschung und Information

Zu den Erfolgen in dieser Krise zählen die Einberufung von Experten für Forschung und Entwicklung, Beratung, Normen und behördliche Genehmigungen sowie die Einrichtung klinischer Arzneimittelstudien in Rekordzeit.

Während der Krise wurden hervorragende wissenschaftliche Fortschritte erzielt, langfristige Strategien und der Datenaustausch müssen jedoch verbessert werden.

Gijs Van Gassen von Medicins Sans Frontières (MSF), die mit der WHO bei der Entwicklung des VSV-Impfstoffes zusammengearbeitet hat, berichtete MNT Zwischenergebnisse der VSV-Studien werden nun analysiert und endgültige Schlussfolgerungen erarbeitet.

Wie Moon jedoch sagte MNTTransparenz, Informationsaustausch und Rechenschaftspflicht sind ein zentrales Thema des Berichts, da sie während des Ausbruchs wesentliche Schwachstellen darstellten.

Mangelnde Kommunikation führte zu Fragmentierung und Duplizierung von Aufgaben und Daten. Moon verlangt nach strengeren Vorkehrungen, um in Zukunft bei zukünftigen Ausbrüchen den Echtzeit-Datenaustausch durch Responder sicherzustellen.

Die gemeinsame Nutzung von Daten könnte auch dazu beitragen, den Wettbewerb zwischen Forschern in einem Notfall zu bekämpfen. Die Verpflichtung zum Teilen könnte eine Voraussetzung für die Forschungsfinanzierung aus der neuen Globalen Finanzierungsfazilität sein.

Der Bericht betont die Notwendigkeit "eines übergreifenden Rahmens, um Kohärenz zu schaffen und Lücken in dem fragmentierten System der internationalen Regeln zur Gestaltung der Forschung im Bereich der Epidemie zu schließen".

Vertrauen, Vertrauen und Respekt durch Reformen wiedergewinnen

Die Autoren fordern "einen neuen Deal für eine fokussiertere, angemessen finanzierte WHO".

Sie empfehlen den Regierungen, den größten Teil des Haushalts mit ungebundenen Mitteln zu finanzieren, damit sich die WHO auf ihre Aufgabe als globale Gesundheitsbeauftragte konzentrieren kann.

Im Gegenzug benötigt die WHO eine Reform des Personalmanagements und einen Generaldirektor "mit der Macht und der Fähigkeit, selbst die mächtigsten Regierungen herauszufordern, wenn dies zum Schutz der öffentlichen Gesundheit erforderlich ist".

Unproduktives Personal sollte losgelassen und eine Informationsfreiheitspolitik eingeführt werden.

Wie Moon gesagt hat MNTMehr Transparenz von der WHO würde dazu beitragen, das Vertrauen der Öffentlichkeit wiederherzustellen, und die Freiheit der Informationspolitik würde "das Prinzip unterstreichen, dass die WHO eine öffentlich rechenschaftspflichtige Agentur ist".

Änderung erforderlich auf allen Ebenen

Wie wird die Welt künftigen Epidemien begegnen, wenn die WHO ihre Macht verliert? Können die Reformen funktionieren?

Der Bericht betont die dringende Notwendigkeit für Reformen und für ein starkes Engagement aller Seiten, einschließlich der Staatsoberhäupter, um die Sicherheit für die Gemeinschaften sowohl auf globaler als auch auf lokaler Ebene zu gewährleisten.

Schnelle Fakten über Ebola

• 11.314 Menschen starben an Ebola in der jüngsten Epidemie
• Es gab 28.634 Fälle der Krankheit
• In den USA gab es vier Fälle und einen Todesfall.

Erfahren Sie mehr über Ebola

In den Bulletins, die während des Ausbruchs veröffentlicht wurden, werden einige der Herausforderungen beschrieben, die vor Ort zu bewältigen sind, und es wird betont, dass der Wandel auf die lokalen Gemeinschaften beschränkt werden muss.

Der Bericht bezieht sich auf die "vielen Taten des Mutes, der Solidarität, der Innovation und der Führung" während der Krise, häufig bei großem persönlichen Verlust, darunter mehr als 800 lokale Betreuungspersonen, von denen 500 starben.

Die WHO gab im Dezember 2014 bekannt, dass bei Gesundheitseinrichtungen in den betroffenen Gebieten, die sich voll und ganz auf Ebola konzentrierten, Menschen mit anderen Erkrankungen abgewiesen würden, einschließlich solchen mit Fieber, die nicht mit Ebola zusammenhingen. Sie suchten dann nach Pflege für Nicht-Ebola-Bedingungen in angeblichen Ebola-freien Gebieten und belasteten dort das Gesundheitssystem. Die WHO kam zu dem Schluss, dass die regelmäßige Gesundheitsversorgung in Notfällen aufrechterhalten werden muss, um eine Verschlechterung der Situation zu vermeiden.

Im Juli 2015 wies Ärzte ohne Grenzen darauf hin, dass die Gemeinden ängstlich und zurückhaltend in Bezug auf die Anerkennung der Krankheit oder die Pflege in spezialisierten Zentren blieben. Selbst als die Epidemie zurückging, blieben Fälle unentdeckt, wobei 25% der positiven Fälle erst nach dem Tod identifiziert wurden.

Ärzte ohne Grenzen betonen die Notwendigkeit, lokale Gemeinschaften einzubeziehen, Vertrauen und Vertrauen zu gewinnen und Gerüchte und Mythen rund um Ebola zu zerstreuen. In einer solchen Krise sind gemeinschaftsorientierte Lösungen von grundlegender Bedeutung: Ein einheitlicher Ansatz funktioniert nicht, wenn Gemeinschaften so vielfältig sind.

Moon ist der Meinung, dass die Auswirkungen einiger Reformen auf die lokalen Gemeinschaften unmittelbar und klar sein werden. Die Stärkung der technischen, finanziellen und organisatorischen Kapazitäten der WHO als schnelle Reaktionsträger wird die Unterstützung für Maßnahmen zur Bekämpfung von Epidemien verbessern.

Die Bereitstellung von Medikamenten und Impfstoffen wird länger dauern, da zunächst Barrieren von oben abgebaut werden müssen.

Die Autoren des Berichts schlussfolgern, dass "Ebola sich von einem relativ kleinen Ausbruch zu einem großflächigen Notfall entwickelt hat, weil mehrere Akteure ihre Aufgaben und Verantwortlichkeiten nicht erfüllen konnten", was zu einem großen Verlust an Menschenleben und einem anhaltenden menschlichen Leid führt für Jahrzehnte.

Die WHO gerät in dem Bericht unter Beschuss, aber dies ist eine Belastung für die ganze Welt.

Wie Moon gesagt hat MNT:

"Die Hauptziele des Berichts sind, die politischen Entscheidungsträger zu überzeugen, jetzt zu handeln, um das System zu reformieren, damit wir uns besser auf den nächsten Ausbruch vorbereiten können und die Tragödie der Ebola-Epidemie sich nie wiederholt. Dies erfordert Maßnahmen aller Regierungen und von Beamten der Weltgesundheitsorganisation, der Vereinten Nationen und anderen. "

Ohne Zusammenarbeit und Unterstützung auf allen Ebenen kann die globale Gesundheitssicherheit nicht gewährleistet werden.