Vorhersage, wer von zusätzlichen Magen-Darm-Krebs-Behandlung profitieren könnte - neue Predictive-Tool

Laut einer Studie veröffentlicht Online First in Die Lanzette Onkologie, ein neues Instrument, das das Risiko einer Person für gastrointestinale Stromatumoren nach einer Operation beurteilen kann, ist eine wichtige Ergänzung zu aktuellen prädiktiven Modellen, die auch bei der Entwicklung einer genaueren Auswahl von Hochrisikopatienten helfen, die am ehesten von einer zusätzlichen Behandlung profitieren . Die Studie legt nahe, dass die neuen prognostischen Karten die Kosten reduzieren und unnötige Nebenwirkungen bei 60% der Patienten minimieren könnten, die wahrscheinlich nur durch eine Operation geheilt werden.
Auch wenn viele Patienten mit GIST, dem häufigsten Weichteiltumor des Verdauungstraktes, gute Heilungschancen haben, erhalten sie dennoch eine ergänzende Imatinib-Therapie. Um das Rezidivrisiko jedes Patienten genau vorhersagen zu können, aber auch diejenigen zu identifizieren, die am meisten von einer zusätzlichen Therapie profitieren, ist es wichtig sicherzustellen, dass diejenigen mit einem hohen Rezidivrisiko aggressiv behandelt werden können, während diejenigen mit einem geringeren Risiko Risiken werden nicht überbehandelt und unnötigen Nebenwirkungen ausgesetzt.
Die aktuellen Methoden der Risikovorhersage, die etablierte prognostische Faktoren der Tumorgröße und der mitotischen Zählung verwenden, werden üblicherweise verwendet, jedoch ist ihre Genauigkeit bei der Vorhersage des Wiederholungsrisikos nicht bekannt.
Führende Forscher Heikki Joensuu vom Zentralkrankenhaus der Universität Helsinki in Helsinki, Finnland, und sein Team entwickelten eine Datenbank über 2.560 Patienten mit operativem GIST, die keine zusätzliche Therapie erhielten. Die Forscher identifizierten die Anzahl der Patienten, indem sie individuelle Patientendaten aus populationsbasierten Kohorten kombinierten und wichtige prognostische Faktoren für das rezidivfreie Überleben (RFS) bewerteten. Außerdem verglichen sie die Leistung von drei weit verbreiteten Methoden zur Risikovorhersage, wie dem National Institute of Health (NIH), den modifizierten Konsenskriterien und dem AMIP-Kriterium der Streitkräfte für Pathologie (AFIP), und entwickelten anschließend einen neuen Ansatz für Schätzen des Risikos eines Wiederauftretens von GIST.
Ihre Ergebnisse zeigten, dass 59,9% der Patienten, d. H. Die Mehrheit, durch eine Operation allein geheilt wurden, was nahelegt, dass sie von einer zusätzlichen Therapie nicht profitieren würden.
Die Forscher stellten fest, dass das geschätzte 10-Jahres-Risiko eines Wiederauftretens von GIST bei einem Vergleich der drei Hauptrisiko-Stratifikationsmodelle relativ genau war. Sie stellten fest, dass die modifizierten NIH-Konsensuskriterien am besten geeignet waren, eine einzelne Gruppe von Patienten mit ungünstiger Prognose zu finden, die am meisten von einer zusätzlichen Therapie profitierten.
Die Forscher beschlossen, neue prognostische Karten zu entwickeln, die die kontinuierliche ad-nichtlineare Natur dieser Variablen genauer darstellten, da Tumorgröße und Mitosezahl eine nichtlineare Verbindung zum Rezidivrisiko zeigten. Sie erklärten Tumorlokalisation und Ruptur, die als unabhängiger Risikofaktor identifiziert wurde, und stellten fest, dass ihre neu entwickelten prognostischen Karten die genaueste Prognose für einzelne GIST-Patienten im Vergleich zu konventionellen Modellen lieferten, die Patienten in wenige breite Gruppen einordneten.
In einer abschließenden Stellungnahme sagen die Forscher:

"In der Praxis identifizieren die modifizierten Konsenskriterien diejenigen Patienten gut, die ein geringes Risiko für einen GIST-Rezidiv haben und daher möglicherweise keine Kandidaten für adjuvante Therapien sind. Es gibt jedoch Patienten, deren Risiko an die Hochrisikogruppe grenzt oder die ihr Risiko haben möchten mit einer anderen Methode und vielleicht individueller abgeschätzt werden. Die prognostischen Heatmaps und Konturkarten können in solchen Fällen illustrativ und hilfreich sein. "

Anette Duensing vom Krebsinstitut der Universität Pittsburgh in Pittsburgh, USA, spricht über die Ergebnisse in einem verknüpften Kommentar:

"Geben Sie den Ärzten eine solide Grundlage, eine Methode und einen Grund, um die Untergruppe der Hochrisikopatienten, die wahrscheinlich von der adjuvanten Therapie profitieren, von denen zu trennen, die ohne diese Therapie genauso gut zurechtkommen. Dieser personalisierte Ansatz wird letztlich die Kosten und Nebenwirkungen reduzieren Patienten, die allein operativ geheilt werden, und die eine Fokussierung auf Risikopatienten ermöglichen, die eine intensivere Behandlung benötigen.Während die aktuellen Risiko-Vorhersage-Schemata für Pathologen wahrscheinlich Standard bleiben werden, werden die Konturkarten für Onkologen von entscheidender Bedeutung sein, wenn sie individuelle Risiken diskutieren Patienten, da sie grafisch und leicht zu erklären sind. "

Geschrieben von Petra Rattue