Verschreibungspflichtige Opioide für ältere Kurzzeit-Chirurgiepatienten haben ein langfristiges Verwendungsrisiko

Eine Studie, in der Ausgabe vom 12. März von JAMA Archive der Inneren Medizin Berichte, dass die Verschreibung von Opioiden gegen Schmerzen bei älteren Patienten innerhalb von sieben Tagen nach einer Kurzzeitoperation mit der Verwendung von Langzeitanalgetika im Zusammenhang steht, verglichen mit denen, die nach der Operation keine analgetische Verordnung erhielten.
Opioide wie Codein und Oxycodon sowie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDS) werden Patienten häufig nach ambulanter oder kurzzeitiger Operation verschrieben, wenn der Patient an postoperativen Schmerzen leidet. In ihrer Hintergrundinformation stellen die Forscher fest, dass Opioide, obwohl sie von Nutzen sein können, dennoch mit Nebenwirkungen wie Sedierung, Verstopfung und Atemdepression verbunden sind und die Einnahme dieser Medikamente über einen langen Zeitraum zu physiologischer Toleranz und Abhängigkeit führen kann.
Asim Alam, M. D., von der Universität von Toronto, Kanada, und sein Team entschieden, zu beurteilen, ob ein Zusammenhang zwischen einer langfristigen analgetischen Verwendung und der Verschreibung von Analgetika bei älteren Patienten nach einer Kurzzeitoperation besteht. Sie weisen darauf hin, dass ältere Patienten ein Risiko für Nebenwirkungen auf Opioide haben.
Sie verwendeten bevölkerungsbasierte Verwaltungsdaten von Ontario in Kanada zwischen April 97 und Dezember 08, um Patienten im Alter von 66 Jahren und älter zu identifizieren, die innerhalb von sieben Tagen nach Kurzzeitoperationen ein Opioid erhielten, wie Katarakte, Stripping der Krampfader, laparoskopisch Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) oder transurethrale Resektion der Prostata (Entfernung des Prostatagewebes).
Die Ergebnisse zeigten, 391.139 geeignete Patienten, die die Kriterien erfüllten und 27.636 (7,1%) der Patienten, die eine neue Opioidverschreibung innerhalb von sieben Tagen nach Entlassung aus dem Krankenhaus nach Kurzaufenthalt erhielten, sowie 30.145 Patienten (7,7%), denen Opioide verschrieben wurden Jahr nach der Operation.
Sie fanden heraus, dass 2.857 oder 10,3% der Patienten ein Jahr nach der Operation Opioidkonsumenten waren, und stellten fest:

"Nach einer multivariaten Anpassung waren die Patienten, die innerhalb von sieben Tagen nach der Operation eine Opioidrezeptur erhielten, um etwa 44 Prozent wahrscheinlicher als diejenigen, die kein Rezept erhielten, um Opioidkonsumenten zu werden."

Das am häufigsten verschriebene Medikament für diejenigen, die eine frühe Verschreibung erhielten, war Codein, gefolgt von Oxycodon, wobei letzteres nachweislich von 5,4% innerhalb von sieben Tagen auf 15,9% der Verschreibungen ein Jahr nach der Operation anstieg.
Nach Sekundäranalysen hatten diejenigen, die mit frühen NSAR verschrieben wurden, ein 3,7-fach höheres Risiko, ein NSAID-Langzeitnutzer zu werden, verglichen mit denen, die innerhalb von sieben Tagen nach der Operation keine NSAR-Verordnung erhielten.
In einer abschließenden Erklärung erklären die Forscher:

"Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Verschreibung von Codein nach einer Kurzzeit-Operation zur Verwendung anderer wirksamer Opioide wie Oxycodon beitragen kann, von denen gezeigt wurde, dass sie mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität einhergehen Der Konsum von Opioiden nach einem Jahr erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass die Exposition zu Abhängigkeit oder körperlicher Abhängigkeit führen kann. "

Beth D. Darnall, Ph.D., und Brett R. Stacey, M. D., von Oregon Health & Science Universität in Portland schrieb in einem Kommentar:

"Epidemiologische Studien über Arzneimittelansprüche in den USA zeigen, dass Opioide eher Frauen als Männern verschrieben werden und dass Frauen mit höherer Wahrscheinlichkeit höhere Opioiddosen einnehmen. Bevor sie eine Opioidbehandlung für chronische Schmerzen einleiten, bei Frauen oder Männern, verschreibende Ärzte sollten die individuellen Risiken und Vorteile der Therapie vollständig bewerten und die Ziele, Risiken und Konsequenzen einer solchen Therapie mit jedem Patienten gründlich diskutieren. "

Ein zweiter Kommentar von Mark D. Sullivan, M.D., Ph.D., und Jane C. Ballantyne, M.D., F.R.C.A von der medizinischen Fakultät der Universität von Washington in Seattle sagt:

"Die kollektive klinische Erfahrung aus 20 Jahren opioidhaltiger Opioide, die chronische Schmerzen verschreiben, legt zusammen mit den Ergebnissen aktueller bevölkerungsbezogener Studien nahe, dass die LTOT (Langzeit-Opioidtherapie) Patienten mit schwerem Leiden helfen könnte, die auf andere medizinische Therapien nicht ansprachen und psychologische Behandlungen, aber das ist nicht oft effektiv bei der Erreichung der ursprünglich vorgesehenen Ziele, wie z. B. vollständige Schmerzlinderung und funktionelle Wiederherstellung. "

Die Forscher folgern:

"Diese Neuausrichtung des LTOT ist eine ehrliche Einschätzung dessen, wie es tatsächlich in der Praxis angewendet wird. Es würde eine bessere Patientenauswahl ermöglichen und dazu beitragen, die katastrophalen Auswirkungen zu vermeiden, mehr Opioide zu versprechen, als sie erreichen können."

Geschrieben von Petra Rattue