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Frühgeborene '30 -50% wahrscheinlicher, in beschäftigten neonatalen Zentren zu überleben '
Im Vereinigten Königreich wurde festgestellt, dass spezialisierte neonatale Einheiten, die eine große Anzahl von Säuglingen behandeln, eine viel höhere Überlebensrate haben als weniger frequentierte Einheiten, wie eine neue Studie in BMJ Öffnen Berichte.
Insbesondere fanden die Forscher heraus, dass die Überlebenschancen für Babys, die nach 27 bis 32 Schwangerschaftswochen vorzeitig geboren wurden, um 30% und für Babys, die nach weniger als 27 Schwangerschaftswochen geboren wurden, um 50% erhöht waren.
Neonatale Einheiten wurden als hochvolumig eingestuft, wenn sie Säuglingen, die nach einer Schwangerschaft von weniger als 32 Wochen früh geboren wurden, mindestens 3.480 Tage Pflege gaben.
Frühere Studien wurden durchgeführt, die herausgefunden haben, dass Kleinserien von Neugeborenen mit erhöhten Sterblichkeitsraten assoziiert sind. Die Mehrheit dieser Studien wurde in den USA statt in Großbritannien durchgeführt, wo die Variabilität des Volumens der neonatalen Einheiten besonders groß ist.
In Großbritannien wurden die Perinatalzentren im Jahr 2003 zu Managed Clinical Networks (MCNs) umgestaltet, die einige der Vorteile eines zentralisierten Dienstes bieten, während kleinere Perinatalzentren mit geringem Volumen weiterhin offen bleiben und Dienstleistungen vor Ort anbieten können.
Der Schwerpunkt liegt auf der Übertragung von Frauen mit einem hohen Risiko der Geburt in weniger als 27 Wochen auf Geräte mit einer höheren Pflegestufe oder bei Bedarf mit einem hohen Volumen.
Seit der Bildung der MCNs ist die Anzahl der Frühgeborenen in den Einheiten der höheren Gesundheitsversorgung signifikant gestiegen, ebenso wie die Transferrate zwischen den Einheiten, obwohl der Effekt, den diese Veränderung auf die klinischen Ergebnisse hatte, unklar geblieben ist.
Nach Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) werden jährlich schätzungsweise 15 Millionen Babys vorzeitig geboren. Eine Million davon stirbt jährlich aufgrund von Komplikationen bei Frühgeburten, obwohl drei Viertel von ihnen mit aktuellen Eingriffen gerettet werden könnten. Die USA haben derzeit weltweit die sechsthöchste Anzahl an Frühgeburten.
Eine Untersuchung der neonatalen Versorgung
Die Forscher wollten untersuchen, wie sich die Bestimmung und das Volumen der Neugeborenenversorgung im Geburtshaushalt auf das Überleben und die Gesundheit von Frühgeborenen auswirkten, und untersuchten 20.554 Babys, die in England zwischen 2009 und 2011 an 165 neonatologischen Einheiten des British National Health Service aufgenommen wurden.
Die WHO berichtet, dass die Mehrheit der Todesfälle, die als Folge von Komplikationen bei Frühgeburten auftreten, verhindert werden kann.
Die untersuchten Einheiten nahmen am Projekt für neonatale ökonomische, personelle und klinische Ergebnisse (NESCOP) teil und liefern regelmäßig Daten an die nationale neonatologische Forschungsdatenbank (NNRD) des Vereinigten Königreichs.
Von den untersuchten Babys wurden 17.955 zwischen 27 und 32 Schwangerschaftswochen geboren (früh) und 2.559 waren nach weniger als 27 Wochen (sehr früh geboren) geboren.
Die Krankenhäuser, die Daten für die Studie beisteuerten, hatten folgende neonatale Einheiten:
- Level 3-Einheiten: eine designierte Spezialeinheit, die Transfers von anderen Einheiten erhält
- Level-2-Einheiten: Eine Einheit, die eine hohe Abhängigkeitspflege mit einem gewissen Maß an kurzfristiger Intensivpflege bietet
- Level 1-Einheiten: eine Einheit ohne hohe Abhängigkeit oder intensive Pflegeeinrichtungen.
In der Studie hatten 27% der untersuchten Krankenhäuser Level-3-Einheiten, 49% hatten Level-2-Einheiten und 24% hatten Level-1-Einheiten.
Von den 20.554 geborenen Babys wurden 1892 (fast 10%) in Krankenhäusern mit hochvolumigen Einheiten geboren, die nicht der Stufe 3 entsprachen. Weitere 1.817 wurden auf Einheiten der Stufe 3 geboren, die nicht als groß eingestuft wurden.
Erhöhte Überlebensrate
Die Forscher fanden heraus, dass es bei sehr frühgeborenen Babys keinen Unterschied in der Überlebensrate gab, wenn es um das Niveau der neonatalen Einheit ging, bei der sie zugelassen wurden. Es gab jedoch einen Unterschied bezüglich des Volumens der neonatalen Einheit.
Sie fanden heraus, dass Babys, die zu früh geboren wurden und zu großvolumigen neonatalen Einheiten zugelassen wurden, 30% wahrscheinlicher überleben als solche, die in Einheiten mit geringerem Volumen geboren wurden.
Die Überlebensrate stieg für sehr frühgeborene Babys auf 50%, wenn sie in eine großvolumige Einheit aufgenommen wurden.
Die Autoren erkennen an, dass ihrer Studie Grenzen gesetzt sind. Die Ergebnisse berücksichtigen nicht die Todesfälle in Delivery-Suiten, obwohl die Autoren angeben, dass hochvolumige Delivery-Suiten mit verringerten Mortalitätsraten verbunden sind und sich normalerweise in Krankenhäusern mit großvolumigen neonatalen Einheiten befinden.
In der Studie wurden auch keine Daten aus der kleinen Anzahl von Krankenhäusern verwendet, die weder zum NNRD noch zum NESCOP beitragen und somit die neonatalen Dienste des Vereinigten Königreichs nicht vollständig einbeziehen.
Schließlich werden in der Studie die Auswirkungen späterer Transfers zwischen medizinischen Einheiten nicht bewertet, und die Autoren heben dies als einen Bereich zukünftiger Studien hervor.
Die Forscher sagen, dass ihre Ergebnisse in Bezug auf die Auswirkungen, die das Volumen auf neonatale Ergebnisse hat, "eine wichtige Überlegung für Entscheidungsträger sein sollten, die über die optimale Organisation neonataler Fachdienste entscheiden".
Sicher, diese Studie von BMJ Öffnen bietet weitere Erkenntnisse darüber, wie das Problem der Frühgeburten am besten angegangen werden kann, und hoffentlich wird sich der Nutzen nicht nur auf das Vereinigte Königreich beschränken.
Früher im Jahr, Medizinische Nachrichten heute berichteten über Forschungen, die einen neuen genetischen Risikofaktor für Frühgeburten identifizierten.
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