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Neuer Schlaganfall kann mithilfe einer Kombination von MRT-Techniken identifiziert werden
Nicht weniger als ein Viertel aller Schlaganfallpatienten erleiden einen Schlaganfall im Schlaf und wissen daher nicht genau, wann die Inzidenz auftritt. Der genaue Zeitpunkt ist jedoch entscheidend für die Behandlung, da sie entscheidet, ob Patienten eine thrombolytische Behandlung erhalten können oder nicht Therapie, die Blutgerinnsel abbaut, aber unwirksam und potentiell schädlich ist, wenn sie nach dem Vorfall zu spät verabreicht wird.
Laut einem Artikel zuerst online veröffentlicht in Die Lancet-NeurologieForscher entdeckten nun, dass Patienten mit einer akuten ischämischen Läsion, die mit diffusionsgewichteter Bildgebung (DWI), aber nicht mit FLAIR (flux attenuated inversion recovery) nachgewiesen wurden, innerhalb des 4 ½ h-Zeitfensters liegen, für das die Thrombolyse sicher ist Wirksam.
Während einer kleinen Studie beobachteten die Forscher, dass Läsionen, die auf der DWI, aber noch nicht auf der FLAIR-Bildgebung sichtbar sind, anzeigen, dass der Schlaganfall während des 4 ½-stündigen "Sicherheitsfensters" aufgetreten ist und ermöglichen daher eine Thrombolyse-Behandlung. Götz Thomalla vom Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, und sein Team beschlossen, diese Studie zu erweitern und retrospektiv FLAIR- und DWI-Scans von 543 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 66 Jahren zu untersuchen, die innerhalb von 12 Stunden aufgenommen wurden Ischämischer Schlaganfall Symptombeginn.
Sie fanden heraus, dass DWI bei 95% (516) Patienten akute ischämische Läsionen zeigte, verglichen mit FLAIR, das 50% (271) zeigte.
Basierend auf dem DWI-FLAIR-Mismatch wurden 78% der Patienten innerhalb des 4-½-stündigen Symptombeginns mit hoher Spezifität und 83% mit einem positiven prädiktiven Wert identifiziert, während Sensitivität und negative prädiktive Werte mit 62% bzw. 54% niedriger waren . Der positive prädiktive Wert war mit 87% in der Subgruppe der Patienten, die an einem Schlaganfall der mittleren Hirnarterie und einem relevanten neurologischen Defizit, der typischen Zielpopulation für Thrombolyse, litten, noch höher.
"Die klinische Verwendung von DWI-FLAIR-Mismatch als Ersatzmarker für das Läsionsalter könnte die Ausdehnung der Thrombolyse auf eine neue Population von Patienten, die wahrscheinlich von einer Rekanalisationsbehandlung profitieren, ermöglichen ... Die intravenöse Thrombolyse ist wirksam und wird bis zu 4 ½ Stunden danach empfohlen Darüber hinaus deuten kombinierte Analysen von akuten Schlaganfall-Thrombolyse-Studien bis zu 6 Stunden nach Symptombeginn auf einen positiven Effekt oder zumindest keinen Nettoschaden durch Thrombolyse hin ", schreiben die Autoren und sagen, dass der nächste Schritt sein wird, um DWI-FLAIR zu testen Mismatch in einer randomisierten kontrollierten Studie der Thrombolyse bei Patienten mit unbekannten Zeitpunkt des Auftretens der Symptome. "
Michael D Hill und Richard Frayne an der Universität von Calgary, Kanada schreiben in einem Kommentar:
"Die wichtigsten Merkmale, die in dieser Studie von Interesse sind, sind die Verwendung und Validierung der Bildgebung als Biomarker, die Einfachheit der Verwendung von FLAIR-DWI-Mismatch und die offensichtliche Implikation für geplante große Versuche mit Thrombolyse bei Patienten mit Schlaganfall beim Erwachen. Diese Studie stellt die Grundlage für die Optimierung und Validierung des FLAIR-DWI-Mismatch-Biomarkers dar. Die Validierung würde es ermöglichen, diesen Biomarker als eine Teilnehmerselektionsmethode für randomisierte Studien zur thrombolytischen Schlaganfalltherapie bei Patienten mit Schlaganfall beim Erwachen oder mit unkontrolliertem Schlaganfall einzusetzen Auf dem Reißbrett werden diese Art von bildgebenden Biomarkern - die an vielen Standorten einfach, praktisch und einfach zu implementieren sind - dazu führen, dass relevante Kandidaten für die Teilnahme an diesen Studien ausgewählt werden können. "
Geschrieben von Petra Rattue
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