Verringerung der Blutgerinnsel nach Knie und Hüft-Ersatz, Empfehlungen in der neuen Richtlinie skizziert

Jedes Jahr werden mehr als 800.000 Amerikaner einer Hüft- oder Kniegelenksersatzoperation unterzogen. In der vergangenen Woche veröffentlichte das Board of Directors der American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) eine aktualisierte klinische Praxisleitlinie mit Empfehlungen zur Reduzierung der potenziellen Blutgerinnselbildung nach Hüft- oder Kniegelenksersatzoperationen. Vorschläge schließen vorbeugende Behandlungen und Ratschläge ein, die routinemäßig Patienten nach Chirurgie unter Verwendung der Ultraschallbildgebung aussortieren.
Laut Joshua Jacobs, MD, zweiter Vizepräsident der Akademie, einem orthopädischen Chirurgen am Rush University Medical Center in Chicago, der Vorsitzender der Arbeitsgruppe war, die die Leitlinie entwickelte:

"Die Hüft- und Knieendoprothetik (Gelenkersatzoperation) gehört zu den erfolgreichsten Verfahren in Bezug auf die Wiederherstellung der Funktion und die Minimierung von Schmerzen. Eine mögliche Komplikation, die Orthopäden betreffen, ist jedoch eine venöse thromboembolische Erkrankung."

Thromboembolische Krankheit beinhaltet zwei Bedingungen. Die erste ist tiefe Venenthrombose (DVT), eine Bildung eines Blutgerinnsels (Thrombus) in einer tiefen Vene, zum Beispiel im Oberschenkel oder Wade. Die zweite ist eine Lungenembolie (PE), ein ziemlich häufiges Ereignis, bei dem Partikel eines Thrombus-Bruches verloren gehen und über den Blutstrom in die Lunge gelangen, wo sie den Blutstrom blockieren, der die Lungenhauptarterie oder einen ihrer Zweige blockiert. In sehr seltenen Fällen kann PE tödlich sein.

Es gibt im Allgemeinen keine Warnzeichen für eine PE, obwohl mögliche Symptome wie Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Benommenheit oder Brustverstopfung sind. Ebenso zeigen viele DVT-Patienten auch keine Symptome, jedoch erfordern bei einigen Patienten geschwollene Beine und Schmerzen eine weitere Behandlung oder Rehospitalisierung. Ziel des orthopädischen Chirurgen ist es, das Auftreten von PE und DVT nach Hüft- und Kniegelenksersatz so gut wie möglich zu verhindern.
Die Leitlinien geben an, dass die Bilderkennung ergab, dass etwa 37% der Patienten eine TVT entwickeln, wenn sie nicht mit einer Prophylaxe behandelt werden.
Die meisten dieser Patienten bleiben asymptomatisch und benötigen keine weitere Behandlung. Laut aktuellen Studien in Dänemark mussten nur 0,7% der Hüftersatzpatienten und 0,9% der Knieersatzpatienten wegen DVT in den ersten drei Monaten nach ihrer Operation ins Krankenhaus eingewiesen werden.

Jacobs kommentierte:

"Nachdem wir alle verfügbaren wissenschaftlichen Forschungsdaten auf eine rigorose Art und Weise untersucht hatten, um die Voreingenommenheit zu minimieren, haben wir Empfehlungen abgegeben, die den Therapeuten helfen können, die potentiell ernsthafte Komplikation auf die sicherste und effektivste Weise zu verhindern."

Zur Prävention der DVT bewerteten Experten die Sicherheit und Wirksamkeit mechanischer Kompressionsgeräte und medikamentöser Therapien zur Verbesserung des Blutflusses nach der Operation. Die medikamentöse Therapie besteht aus Antikoagulanzien (Blutverdünner) sowie Aspirin, die die Bildung von Blutgerinnseln durch Einwirkung auf Thrombozyten verhindern.
Die Arbeitsgruppe hob auch Empfehlungen für zukünftige Forschungen in Bereichen hervor, in denen es keine ausreichenden unterstützenden Beweise gab, die bei ihrer umfassenden und systematischen Überprüfung der medizinischen Literatur offensichtlich wurden. Weitere Forschung wird als eine lebenswichtige Notwendigkeit betrachtet, um die sichersten und effizientesten Strategien zur Prävention von venösen thromboembolischen Erkrankungen zu optimieren.
Nach Überprüfung aller Nachweise legte die Arbeitsgruppe die folgenden Empfehlungen für Ärzte fest, die Patienten vor ihrem Hüft- oder Kniegelenkersatz behandeln:

• Aufgrund des erhöhten Blutverlustrisikos während der Operation sollten Thrombozytenaggregationshemmer wie z. B. Aspirin und Clopidogrel (Plavix) vor der Operation abgesetzt werden. Hinweise zum Absetzen von Medikamenten vor der Operation sollten unter Anleitung des Arztes des Patienten erfolgen.
• Patienten mit früheren TVTs oder PEs haben ein zusätzliches Risiko für thromboembolische Erkrankungen und es ist daher wichtig, dass der Chirurg auf frühere Ereignisse aufmerksam gemacht wird. Es gibt keine ausreichenden Beweise, um für oder gegen die routinemäßige Beurteilung von Patienten auf andere mögliche Risikofaktoren zu empfehlen.
• Patienten können unter örtlicher Betäubung, wie Epiduralanästhesie oder Wirbelsäulenoperation, eine Operation benötigen oder sich dafür entscheiden, statt einer Vollnarkose, und obwohl Hinweise darauf hindeuten, dass Lokalanästhesie das Auftreten von DVT oder PE nicht beeinflusst, begrenzt sie den Blutverlust.

Die Arbeitsgruppe hat nach Hüft- oder Knieersatzoperationen auch folgende Nachsorgeempfehlungen festgelegt:

• Bei Gelenkersatzpatienten sollte kein routinemäßiges postoperatives Screening auf eine thromboembolische Erkrankung mit Duplexsonographie durchgeführt werden, bei der die Blutbewegung durch Arterien und Venen angezeigt wird. Ultraschall-Tests reduzieren nicht signifikant die Rate der symptomatischen TVT oder PE oder die Rate der tödlichen PE.
• Patienten sollten nach einer Hüft- oder Kniegelenksersatzoperation eine Antikoagulanzientherapie und / oder mechanische Kompressionsgeräte erhalten, es sei denn, medizinische Gründe wie eine Blutgerinnungsstörung oder eine aktive Lebererkrankung hindern sie daran, diese Medikamente zu verwenden. Es gibt keine ausreichenden Beweise, um eine präventive Strategie oder die Dauer dieser Behandlungen besonders zu empfehlen. Dauer und Art der vorbeugenden Behandlung sollten mit dem Arzt des Patienten besprochen werden.
• Gelenkersatzpatienten sollten möglichst bald nach der Operation aufstehen und mobil sein. Obwohl es keine ausreichenden Beweise dafür gibt, dass die "frühe Mobilisierung" die DVT-Raten reduziert, ist eine frühe Mobilisierung kostengünstig, trägt ein minimales Risiko und stimmt mit der derzeitigen Praxis überein.

Geschrieben von Petra Rattue