Eine Verkürzung der Praktikumszeiten kann die Patientensicherheit beeinträchtigen

Eine neue Studie schlägt vor, dass neue nationale Regelungen zur weiteren Einschränkung der Pflichtstunden von Praktikanten im ersten Jahr in den USA die Sicherheit der Patienten und die Ausbildung von Ärzten beeinträchtigen könnten.
Am 1. Juli 2011 hat der Akkreditierungsrat für medizinische Hochschulbildung (ACGME) weitere Einschränkungen seiner 2003 erlassenen Regelungen zu Dienstzeiten und Aufsicht eingeführt.
Die ACGME ist die Stelle, die für die Akkreditierung der meisten medizinischen Ausbildungsprogramme für Ärzte in den Vereinigten Staaten verantwortlich ist.

Arbeitszeitverkürzung der Praktikanten im ersten Jahr

Die Einschränkungen von 2011 reduzierten die Dauerarbeitszeit der Praktikanten im ersten Jahr von 30 auf 16.
ACGME konzentrierte sich auf Praktikanten im ersten Jahr, da sie die Bewohner mit den wenigsten Erfahrungen sind und daher ein höheres Risiko für vermeidbare Fehler haben.
Die Idee war, dass die Begrenzung ihrer Arbeitszeiten ihnen helfen würde, mehr zu schlafen, Müdigkeit zu reduzieren und zu weniger schwerwiegenden medizinischen Fehlern zu führen.
Zum Beispiel fand eine Umfrage der Mayo Clinic 2012 heraus, dass die Ermüdung und der Stress von Praktikanten zu Autounfällen führten.
Aber in einer Studie berichten sie diese Woche online in JAMA Innere MedizinSanjay V. Desai, Assistenzprofessor für Medizin an der School of Medicine der Johns Hopkins Universität in Baltimore, und Kollegen, sagen, dass es nicht genügend Beweise gibt, um die neuen Restriktionen zu unterstützen.
Stattdessen sagen sie unbeabsichtigte Folgen der neuen Vorschriften könnten Patienten weniger sicher machen und die Ausbildung der Praktikanten gefährden.
Sie fanden heraus, dass die Begrenzung der Anzahl von Stunden, in denen medizinische Auszubildende kontinuierlich arbeiten können, nicht dazu führte, dass sie den Schlaf pro Woche erhöhten und die Anzahl potentiell gefährlicher "Übergaben" von Patienten von einem Auszubildenden auf einen anderen dramatisch erhöhte.
Sie fanden auch heraus, dass reduzierte Arbeitszeiten zu einer verkürzten Trainingszeit führten.

Vorteile von Änderungen, die nicht systematisch demonstriert werden

Desai, der auch Direktor des internen Medizinresidenzprogramms am Johns Hopkins Krankenhaus ist, sagt in einer Aussage:
"Die Folgen dieser weitreichenden Vorschriften sind möglicherweise sehr ernst."
"Trotz der besten Absichten sind die reduzierten Arbeitsstunden Trainingsprogramme für Handschellen, und die Vorteile für die Sicherheit der Patienten und das Wohlbefinden der Auszubildenden wurden nicht systematisch demonstriert", fügt er hinzu.
Er und seine Kollegen fordern jedoch auch, dass mehr Forschung benötigt wird, um die zusätzlichen Auswirkungen der reduzierten Arbeitsstunden auf die Patientensicherheit und die Qualität der Ausbildung zu verstehen.
Desai sagt, dass die 16-Stunden-Grenze eingeführt wurde, ohne klare Beweise, ob dies die Sicherheit und die Ergebnisse der Patienten verbessern würde.
"Wir brauchen ein strenges Studium", sagt er. "Wir brauchen Daten, um dieses kritische Thema zu informieren. Jetzt ist es an der Zeit, es zu sammeln."

Die Studium

Für ihre eigene aktuelle Studie verglichen Desay und Kollegen drei verschiedene Arbeitsmuster in den Monaten vor den Änderungen von 2011.
Sie gaben zufällig Praktikanten einer von drei Gruppen und folgten ihnen für drei Monate.
Eine Gruppe hatte ein Arbeitsmuster, das dem Modell von 2003 entsprach, jede vierte Nacht mit einem 30-Stunden-Diensteinsatz verfügbar zu sein.
Die anderen beiden Gruppen arbeiteten 2011-konforme Modelle, eines davon, wo die Praktikanten jede fünfte Nacht Bereitschaftsdienst hatten, aber nur 16 Stunden arbeiteten und der andere ein "Nachtschwimmer" -Plan war, wo Praktikanten eine reguläre Woche in der Nachtschicht arbeiteten nicht mehr als 16 Stunden.
Aber während Desay und Kollegen fanden, dass im Vergleich zu den Praktikanten in den 30-Stunden-Schichten, die am 16-Stunden-Limit-Zeitplan im Durchschnitt noch 3 Stunden mehr in den 48 Stunden schlafen ihre Bereitschaftsstrecke, gab es keinen Unterschied in der Menge an Schlaf haben die beiden Gruppen über eine Woche.
Obwohl das 2011-konforme Muster jedem Praktikanten 14 zusätzliche Stunden außerhalb des Krankenhauses gab, nutzten sie nur 3 davon für das Schlafen.
"Wir wissen nicht, ob das ausreicht, um die Sicherheit des Patienten physiologisch sinnvoll zu erhöhen", sagt Desai.

Auswirkung auf Patientenübergaben

Übergabe bedeutet, dass die Verantwortung für die Pflege eines Patienten von einem Arzt oder einer Pflegeperson auf einen anderen übertragen wird. Das Ziel besteht darin, genaue und aktuelle Informationen über den Behandlungsplan, die Behandlung, den aktuellen Zustand und alle neuen oder erwarteten Änderungen des Patienten bereitzustellen.
Es gibt Hinweise darauf, dass je mehr Übergaben während der Betreuungszeit eines Patienten stattfinden, desto weniger Kontinuität der Versorgung und mehr Raum für Fehler, wie bei der Medikation, Behandlung und Kommunikation.
Desai und Kollegen haben das gefunden die minimale Anzahl von Übergaben zwischen Praktikanten betrug 3 für die Arbeiter der 30-Stunden-Schichten und so hoch wie 9 für die Arbeiter der 16-Stunden-Schichten.
Eine andere Möglichkeit, diesen Effekt zu untersuchen, besteht darin, die minimale Anzahl verschiedener Praktikanten zu messen, die sich während eines dreitägigen Aufenthalts um einen bestimmten Patienten kümmern. Für die 30-Stunden-Schicht war das 3, für die 16-Stunden-Schicht waren es 5.

Obwohl die Zahlen nicht gut erscheinen, gibt es keine Hinweise darauf, dass höhere Übergabefrequenzen und die Anzahl der Betreuer für die 16-Stunden-Schichten die Patientenversorgung oder Patientenzufriedenheit verschlechtern.
Aber Desai und Kollegen fanden heraus, dass Praktikanten und Krankenschwestern wahrnahmen, dass das 30-Stunden-Modell eine höhere Qualität der Versorgung lieferte.
In der Tat, weil sie wahrgenommen Qualität der Pflege wurde so schlecht in der Nacht schwimmen Muster, sie haben es früh gestoppt.

Auswirkung auf das Training: Schrumpfende Runden

Desai sagt, dass ihre Ergebnisse zeigen, dass das 16-Stunden-Modell die Trainingsmöglichkeiten stark reduziert.
Er sagt, dass eine wichtige Facette der internen Ausbildung, die er an Johns Hopkins sieht, die Teilnahme an Runden ist. Diese fanden früher jeden Morgen für 3 oder 4 Stunden statt, wobei die Auszubildenden befragt oder in die individuelle Patientenversorgung eingewiesen wurden, während sie die älteren Ärzte vom Krankenbett bis zum Krankenbett begleiteten.
Aber jetzt, obwohl sie den Kern der Patientenversorgung und des Praktikantentrainings bilden, hat sich die Zeit für die Runden halbiert, um den neuen Zeitplänen gerecht zu werden.
Vor den neuen Einschränkungen mussten die Praktikanten auch alle Patientenaufnahmen machen und die ersten 24 Stunden nach dem Fortschritt des Patienten verbringen.
Jetzt, sagt Desai, gibt es Zeiten, in denen Praktikanten keine Patienten aufnehmen können und ihre Fortschritte nicht durch ihre ersten Einschätzungen im Krankenhaus verfolgen können.

Starre verhindert Innovation

Desai sagt, die derzeitige Starrheit der ACGME-Regeln ersticke Innovationen, und er würde sie gerne entspannt sehen, wenn die Beweise zeigen, dass sie nicht funktionieren.
"Dramatische Änderungen der Politik, wie der Umzug auf 16 Stunden, ohne ein besseres Verständnis ihrer Auswirkungen sind beunruhigend", sagt Desai.
"Das Training für die nächste Generation von Ärzten ist gefährdet", warnt er.
Geschrieben von Catharine Paddock