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Vorschriften über Opioid-Verordnungen seien zu freizügig, sagen Experten
Die American Academy of Neurology hat eine neue Stellungnahme in ihrer Zeitschrift veröffentlicht Neurologie, dass die Nebenwirkungen von Opioid-Schmerzmitteln die Vorteile für Patienten mit chronischen, nicht-Krebs-Erkrankungen wie Kopfschmerzen, Fibromyalgie und Rückenschmerzen überwiegen.
Studien zeigen, dass mehr als 50% der Patienten, die Opioide für mindestens 3 Monate einnehmen, diese Medikamente immer noch mehr als 5 Jahre später einnehmen.
Die Verwendung von Langzeit-Opioid-Schmerzmitteln - wie Morphin, Codein, Oxycodon oder Methadon - für chronische, nicht-Krebs-Schmerzen (CNCP) oder Schmerzen länger als 3 Monate war in den meisten Staaten bis Ende der 1990er Jahre verboten.
Eine frühe Fallserienstudie legt jedoch nahe, dass diese Patienten Opioide langfristig sicher einnehmen könnten.
Der Ausschuss für Ethik, Recht und Geisteswissenschaften der American Academy of Neurology (AAN) schloss sich dieser Studie an und erklärte, dass "unter den Schmerzspezialisten Konsens besteht, dass die Opioidtherapie für ausgewählte Patienten mit CNCP geeignet ist und solchen Patienten nachhaltigen Nutzen bringen kann."
Anschließend setzten sich die Interessengruppen für Schmerzen und Schmerzspezialisten erfolgreich für politische Entscheidungsträger ein, um dieses Verbot aufzuheben, was zu einem liberalisierten Einsatz von Opioiden für CNCP in mehr als 20 Staaten Ende des 20. Jahrhunderts führte.
"Prescription Opioid Todesrate ist eine Epidemie"
In dem neuen Positionspapier schlägt die AAN jedoch vor, dass die modifizierten Regelungen zu freizügig gewesen sein könnten, und nennt als Beispiel eine Entscheidung, dass "keine Disziplinarmaßnahmen gegen einen Praktizierenden allein aufgrund der Menge und / oder Häufigkeit von Opioiden ergriffen werden vorgeschrieben. "
Das Positionspapier argumentiert, dass die Lobbykampagnen in Abwesenheit von eindeutigen Beweisen aus klinischen Studien stattfanden, dass Opioide eine sichere oder wirksame Behandlung für Patienten mit CNCP darstellen.
Der Autor der Stellungnahme, AAN Fellow Dr. Gary M. Franklin, sagte Medizinische Nachrichten heute Der "aufgestaute Bedarf nach einer effektiveren Behandlung chronischer Schmerzen" trieb das Lobbying voran, das besonderen Wert auf eine vermeintliche Unterversorgung mit chronischen Schmerzen legte.
Auch, sagte er, Schmerzspezialisten drängten auf eine freizügigere Verwendung "hatten eine angemessene Erfahrung mit der Verwendung von Opioiden bei Krebsschmerzen und dachten, dass ihre Patienten mit chronischen Schmerzen auch sicher Opioide erhalten könnten. All diese Meinung basierte auf keinen qualitativ hochwertigen Beweisen."
Mehr als 100.000 Menschen sind seit Ende der 1990er Jahre an der Verwendung von verschreibungspflichtigen Opioid-Schmerzmitteln gestorben, als es zu einer Liberalisierung kam. Dr. Franklin sagt, dass die Sterblichkeitsrate mit verschreibungspflichtigen Opioiden eine Epidemie ist, mit mehr Todesfällen in den am meisten gefährdeten Gruppen von Opioiden als von Feuerwaffen und Autounfällen.
Obwohl es keinen substanziellen Beweis dafür gibt, dass Opioide über lange Zeiträume eine Schmerzlinderung aufrechterhalten, zeigen Studien, dass mehr als 50% der Patienten, die Opioide für mindestens 3 Monate einnehmen, diese Medikamente immer noch mehr als 5 Jahre später einnehmen.
Bei einem hohen Risiko einer Überdosierung, Abhängigkeit oder Abhängigkeit, die mit der Langzeitanwendung von Opioiden verbunden sind, stellen diese Statistiken ein ernstes Problem dar. Wir haben Dr. Franklin gefragt, ob dies darauf hindeutet, dass die Ärzte die Beweise, die für Opioid-Schmerzmittel zur Verfügung stehen, und das mit ihnen verbundene Suchtrisiko weitgehend naiv sind.
"Ja, ich glaube, die meisten Verschreiber sind sich der meisten der in der Zeitung gemachten Aussagen nicht bewusst", antwortete er. "Das ist einer der Gründe, warum ich vom Unterausschuss für Patientensicherheit der AAN gebeten wurde, den Artikel zu schreiben."
Welche Empfehlungen gibt das neue Papier?
Das Positionspapier enthält eine Reihe von Empfehlungen für Ärzte, Opioide sicherer zu verschreiben. Insbesondere schlägt die AAN vor, dass Ärzte einen Schmerzspezialisten konsultieren sollten, wenn die Dosis eine Morphinäquivalentdosis von 80-120 mg pro Tag übersteigt.
Das Papier schlägt auch vor:
- Die Schaffung einer Opioid-Behandlungsvereinbarung
- Screening nach aktuellem oder vergangenem Drogenmissbrauch
- Screening für Depression
- Mit zufälligen Urin Drogenscreenings
- Medikamente wie Sedativa-Hypnotika oder Benzodiazepine mit Opioiden sollten nicht verschrieben werden
- Beurteilung von Schmerz und Funktion für Toleranz und Wirksamkeit
- Verfolgung der täglichen Morphinäquivalentdosis mit einem Online-Dosierungsrechner
- Sucht Hilfe, wenn die Morphinäquivalentdosis 80-120 mg erreicht und sich Schmerz und Funktion nicht wesentlich verbessert haben
- Verwenden des staatlichen Arzneimittelüberwachungsprogramms zur Überwachung aller verschreibungspflichtigen Medikamente, die der Patient einnehmen kann.
"Diese Arten von Empfehlungen sind Teil der meisten veröffentlichten Richtlinien", räumte Dr. Franklin ein MNT, aber er sagte, dass die meisten Ärzte "nicht genügend Screening mit kurzen, öffentlich verfügbaren und gültigen Screening-Tools durchführen".
Neben weiteren Untersuchungen zur Wirksamkeit von Opioiden argumentiert Dr. Franklin, dass Änderungen der staatlichen und bundesstaatlichen Gesetze erforderlich sind, um die Patientensicherheit bei der Verschreibung dieser Medikamente zu gewährleisten.
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