Linderung chronischer Schmerzen durch Verhaltensstrategien

Verhaltensstrategien, die die physischen und emotionalen Belastungen von chronischen Schmerzen lindern, werden immer häufiger, nicht nur als Alternative oder Ergänzung zu problematischen Opioidanalgetika, sondern als wirksame Mittel zur Wiederherstellung der täglichen Funktionsfähigkeit.
Können Hausärzte die Art und Weise ändern, wie sie Patienten mit chronischen Schmerzen behandeln?

Während Schmerzmittel eine willkommene Erleichterung bei akuten Schmerzzuständen bieten können, ist die Schmerzreduktion nur vorübergehend und trägt wenig zur Linderung der Beschwerden und Behinderungen bei, die auftreten, wenn der Schmerz anhält.

In der Tat, eine aktuelle Studie veröffentlicht in der Tagebuch des SchmerzesDie Untersuchung von Populationen in zwei großen Gesundheitssystemen zeigte, dass die Erhöhung der Dosis und Dauer von Opioiden bei nicht behobenen chronischen Schmerzen mit schlechteren Gesundheitsergebnissen assoziiert war.

Verhaltensinterventionen können den Zyklus der Behandlung einer erhöhten Schmerzwahrnehmung mit immer mehr Schmerzmitteln erfolgreich unterbrechen. Sie haben Patienten auch befähigt, trotz Restschmerz den Fokus von Schmerz und Beeinträchtigung auf die Wiederherstellung von Funktionen und Aktivitäten zu verlagern.

Mit welchen Strategien können Ärzte das Schmerzverhalten verändern? Und warum sind diese Behandlungen im medizinischen Bereich nicht weit verbreitet?

Adressierung von Komponenten von chronischen Schmerzen

Forderungen nach der Einführung evidenzbasierter Verhaltensstrategien bei der Behandlung chronischer Schmerzen wurden von verschiedenen Stellen, darunter den National Institutes of Health (NIH) und dem Institute of Medicine in den Vereinigten Staaten, veröffentlicht.

Die wichtigsten Interventionen zur Linderung der psychischen Symptome von chronischen Schmerzen sind kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und Achtsamkeitsbehandlungen.

CBT umfasst mehrere verschiedene Strategien, wobei die Akzeptanz- und Bindungstherapie (ACT) eine der neuesten Iterationen ist. Jedes konzentriert sich auf maladaptives oder dysfunktionales Denken und Antworten auf Stress, wobei ACT die Anerkennung und Akzeptanz dieser betont, ohne dass sie zuvor gelöst werden müssen.

Die wichtigsten Ziele von CBT sind die Reduzierung von "Katastrophen", dh wenn der Patient sich hilflos und überfordert fühlt, und das Erkennen von "sekundären Vorteilen" durch die Beeinträchtigung des Schmerzes, was die Motivation zur Wiederaufnahme der Arbeit oder zur Interaktion mit der Familie oder Gleichaltrigen untergraben kann.

CBT kann auch sowohl die Selbstwirksamkeit als auch die Fähigkeit, soziale Unterstützung zu akzeptieren, erhöhen, da beide mit einer größeren Schmerztoleranz und einer verringerten wahrgenommenen Schmerzintensität verbunden sind.

Achtsamkeitsbehandlungen, einschließlich achtsamkeitsbasierter Stressreduktion, Achtsamkeitsbasierter kognitiver Therapie und Achtsamkeitsmeditation, fördern ein Bewusstsein für das Gefühl von Schmerz ohne Beurteilung oder emotionale Reaktion.

In einer Bewertung der mutmaßlichen Mechanismen der Schmerzkontrolle durch Achtsamkeitsmeditation, veröffentlicht in Annalen der New York Academy of Scienceskommen die Autoren zu dem Schluss, dass "die analgetische Wirkung von Meditation durch eine größere Übungspraxis entwickelt und verbessert werden kann, eine kritische Überlegung für diejenigen, die eine lang anhaltende narkotisfreie Schmerzlinderung suchen".

Dawn C. Buse, Ph.D., Associate Professor in der Abteilung für Neurologie am Albert-Einstein-College für Medizin der Yeshiva-Universität in New York City, NY, erklärte zu Medizinische Nachrichten heute der Wert von Verhaltensstrategien bei der Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen.

"Verhaltensbehandlungsstrategien für chronische Schmerzen haben eine starke, nachgewiesene Wirksamkeit, sind kosteneffektiv und haben keine Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen", sagte Prof. Buse.

"Sie können in allen Lebensphasen eingesetzt werden, in denen pharmakologische Interventionen möglicherweise nicht verfügbar oder kontraindiziert sind, wie in der Kindheit, Schwangerschaft oder Stillzeit. Sie können auch dazu beitragen, die Einhaltung pharmakologischer Interventionen zu verbessern, und können unabhängig voneinander oder kombiniert verwendet werden." pharmakologische Behandlungsmaßnahmen. "

Dawn C. Buse, Ph.D.

Bei der Überweisung eines Patienten zur Behandlung warnte Prof. Buse, dass der Arzt nicht einfach "weggeben" sollte, sondern stattdessen eine zentrale Rolle bei der Bereitstellung einer integrierten Versorgung spielen sollte.

Sie diskutierte auch die Wichtigkeit der Wahl der Art von Intervention, die für einen bestimmten Patienten wahrscheinlich akzeptabel und effektiv ist.

Eine neue Form der CBT kann bei der Behandlung chronischer Schmerzen helfenDie neueste Forschung zeigt, dass ACT die Funktion bei Patienten mit chronischen Schmerzen verbessern kann.Lies jetzt

"Für Menschen mit einem höheren Grad an Behinderung, Depressionen, Angststörungen und / oder unkontrolliertem Stress sowie chronischen Schmerzen kann das Achtsamkeitstraining allein nicht zu ausreichenden therapeutischen Ergebnissen führen", sagte Prof. Buse. "Es kann jedoch erfolgreich mit CBT-Strategien in Programmen wie MBCT [Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie] kombiniert werden."

Implementierung von integrativer Pflege

Behavioral Strategien sind auch die Grundlage der Schmerztherapie-Programme (PMP), die in der Kernstandards für Pain Management Services von der Fakultät für Schmerzmedizin am Royal College of Anesthetists im Vereinigten Königreich. Die PMPs sind ein System von Methoden, um Verhaltensänderungen zu fördern und das Wohlbefinden von Menschen mit Schmerzen zu verbessern.

Auf der Grundlage systematischer Übersichtsarbeiten werden in den Kernstandards PMPs angerechnet, die Stress und Behinderungen deutlich reduzieren, die Bewältigung verbessern und verschiedene Maßnahmen zur körperlichen Funktionsfähigkeit verbessern.

Gemäß den Kernstandards bewirken die PMPs "direkt und indirekt Verhaltensänderungen, einschließlich Methoden, die auf Kognitions- und Verhaltenstherapie, Lern- und Konditionierungsprozessen, Fertigkeitentraining, körperlicher Bewegung und Bildung basieren."

Die Kernstandards spezifizieren, dass die PMP-Interventionen beinhalten:

• abgestufte Aktivierung, die sich an der Festlegung der Teilnehmerziele orientiert, indem sie Barrieren für Aktivitäten identifiziert und Mittel zur Wiederaufnahme der Aktivität bereitstellt
• Methoden der kognitiven Therapie, um einschränkende Gedanken und Überzeugungen zu erkennen und zu verändern
• abgestufte Exposition, um Angst und Vermeidung zu reduzieren
• Methoden zur Verbesserung von Akzeptanz, Achtsamkeit und psychologischer Flexibilität durch einen Prozess namens "psychologische Flexibilität"
• Kompetenztraining und Aktivitätsmanagement, um erworbene Fähigkeiten zur Verhaltensänderung und den Umgang mit Barrieren bei der Verfolgung von Zielen zu üben
• Körperliche Bewegung, die darauf ausgerichtet ist, Verhaltensmuster um körperliche Empfindungen herum zu verändern, einschließlich Schmerz, zunehmende Bewegung und Aktivität
• Bildung zur Verbesserung des Verständnisses der Ziele und des Aufwands, um sie zu erreichen
• Lebensstil und Lebensstil ändern Probleme zur Verbesserung oder Aufrechterhaltung der allgemeinen Gesundheit
• Interventionen zur Erleichterung der Rückkehr zur Arbeit

Die Kernstandards empfehlen, dass PMPs als Behandlung der Wahl in Betracht gezogen werden sollten, wenn anhaltender Schmerz die Lebensqualität beeinträchtigt und die physische, psychologische und soziale Funktion signifikant beeinflusst.

Wie können Ärzte diese Strategien umsetzen, wenn sie Patienten mit chronischen Schmerzen behandeln?

Obwohl die traditionelle medizinische Ausbildung möglicherweise keine angemessene Vorbereitung auf die Herausforderung und Komplexität von Patienten mit chronischen Schmerzen war, schließen sich die jüngsten Änderungen in den Lehrplänen an Best-Practice-Aussagen wie den Kernstandards zur Förderung der Gesundheit integrativer Medizin an.

Vorbereitung des Praktikers auf die integrative Versorgung

Heather Tick, M.D., Professorin für integrative Schmerzmedizin an der Universität von Washington in Seattle, erklärte dazu MNT "Die Schmerzausbildung für die meisten medizinischen Absolventen ist miserabel, doch der Schmerz ist der Hauptgrund für die meisten Besuche im Gesundheitswesen."

"Die Konversation um den Schmerz dreht sich hauptsächlich um Drogen", fügte Dr. Tick hinzu. "Früher waren es alle Opioide, jetzt kennen wir die Gefahren, also geht es um Medikamente, um Opioide einzugrenzen. Aber alle nicht-pharmakologischen Ansätze werden selten diskutiert."

Dr. Tick und seine Kollegen arbeiten in einer multidisziplinären Arbeitsgruppe, um Kernkompetenzen in der Schmerztherapie für Einsteigermediziner zu entwickeln und eine Grundlage für die Entwicklung von Lehrplänen für den Aufbau dieser Kompetenzen zu schaffen.

In einem Artikel in der Zeitschrift veröffentlicht SchmerzmittelDr. Tick weist auf die Notwendigkeit hin, dass die Schmerztherapie sich ändern muss, um die Bedürfnisse der Patienten nach Schmerzbehandlung zu erfüllen.

"Eine integrative Herangehensweise mit einer interprofessionellen, teamorientierten, patientenzentrierten Versorgung unter Nutzung des gesamten Spektrums evidenzbasierter traditioneller und integrativer Disziplinen und Therapeutika könnte einen positiven Einfluss auf die Zukunft des Gesundheitswesens haben und den Service für die große Anzahl von Patienten verbessern Patienten, die Lösungen für das Leben mit Schmerzen suchen. "

Heather Tick, M.D.

Angesichts der Opioidkrise und der zunehmenden Evidenz erfolgreicher Erfolgsstrategien für das Schmerzmanagement besteht die Hoffnung, dass nicht-pharmazeutische Ansätze in der integrativen Schmerztherapie bald fest verankert sein werden.