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Review behandelt Behandlungen für schwere prämenstruelle Syndrom

Viele Behandlungen wurden für eine schwere Form des prämenstruellen Syndroms vorgeschlagen, die als prämenstruelle dysphorische Störung bezeichnet wird, aber bis jetzt war es nicht klar, welche die effektivsten sind.
Die Autoren weisen darauf hin, dass eine schwere prämenstruelle dysphorische Störung zu Selbstmordgedanken führen kann.

Forscher vom Southwestern Medical Center der Universität von Texas in Dallas hoffen, dass ihre umfassende Übersicht über die verfügbaren Evidenz- und Behandlungsrichtlinien dem medizinischen Fachpersonal dabei helfen wird, die besten Behandlungsmethoden für Patienten mit prämenstrueller dysphorischer Störung zu finden.

Sie berichten ihre Ergebnisse in der Zeitschrift für Psychiatrische Praxis.

Bei 50-80% der Frauen treten in den Tagen vor der Menstruation leichte bis schwere Symptome auf. Dazu gehören Spannung, Reizbarkeit, Blähungen, Kopfschmerzen, Brustschmerzen (Mastalgie) und Depressionen.

Während die meisten Frauen nur leichte oder gelegentliche Symptome haben, erleben etwa 3-8% eine prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD) - eine schwere Form des prämenstruellen Syndroms (PMS) mit einer Kombination aus emotionalen und körperlichen Symptomen, die zu großen Beeinträchtigungen der häuslichen, beruflichen und psychischen Gesundheit führen Gesellschaftsleben.

Die Autoren stellen fest, dass schwere PMDD-Symptome auch zu Selbstmordgedanken führen können; Eine von ihnen überprüfte Studie ergab, dass 15% der von der Störung betroffenen Frauen mindestens einen Selbstmordversuch gemeldet hatten.

Co-Autor Shalini Maharaj, der Abteilung für Assistenzarztstudien, sagt:

"Angesichts der schwächenden Symptome und Auswirkungen, die mit PMDD einhergehen, müssen die Angehörigen der Gesundheitsberufe in der Lage sein, Patienten mit PMDD zu identifizieren und wirksam zu behandeln."

SSRIs als erste Behandlungsoption für PMDD

Für ihre Überprüfung untersuchten Maharaj und Ko-Autor Dr. Kenneth Trevino von der Abteilung für Psychiatrie Studien über psychiatrische, anovulatorische, ergänzende, pflanzliche, nicht-pharmakologische und andere Behandlungen.

Sie stellen fest, dass, während noch niemand herausgefunden hat, was PMDD verursacht, es eine Übereinstimmung gibt, dass es eine Störung der Spiegel bestimmter Neurotransmitter wie Serotonin beinhaltet, ein Ungleichgewicht, das mit Depression verbunden ist.

Dies scheint durch Studien erhärtet zu sein, die zeigen, dass eine weit verbreitete Klasse von Antidepressiva, die als selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) bekannt sind, die Symptome von PMDD lindern können.

In ihrer Arbeit diskutieren die Autoren eine Übersicht von 31 randomisierten Studien, in denen die Wirkung von SSRIs auf PMDD untersucht wurde. Insgesamt umfassten die Studien fast 4.400 Frauen.

Die Autoren schlagen vor, dass die Beweise aus den Studien eine starke Argumentation für die Erwägung von SSRIs als "Erstlinientherapie" für PMDD darstellen, aber sie erfordern weitere Forschung, um Behandlungszeitpläne zu prüfen und zu empfehlen, die die Wirksamkeit der Medikamente gegen Nebenwirkungen während der verschiedenen Phasen ausgleichen Phasen des Menstruationszyklus, wie sie erklären:

"Bei der Behandlung von PMDD wurden SSRIs, insbesondere Sertralin, Fluoxetin und Escitalopram, als First-Line-Behandlungsoptionen etabliert, die entweder nur für die Lutealphase oder mit kontinuierlicher Dosierung verschrieben werden. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die Wirksamkeit von kontinuierlichen, intermittierende, luteale Phase und Symptombeginn. "

Second-und-Line-Behandlungsmöglichkeiten für PMDD

SSRIs sind jedoch nicht jedermanns Sache, daher sollten auch andere Behandlungsoptionen für PMDD in Betracht gezogen werden. Die Autoren ordnen die anderen Behandlungen in zwei Kategorien ein: Second-Line- und Third-Line-Alternativen zu SSRIs.

Unter den Alternativen der zweiten Linie, sagen sie, dass einige Antidepressiva mit PMDD helfen können, und bestimmte Anti-Angst-Medikamente können mit spezifischen Symptomen helfen. Die Beweise sind nicht klar genug, um spezifische Empfehlungen zu geben.

Zum Beispiel klassifizieren sie das Anti-Angst-Medikament Alprazolam (verwendet in der Lutealphase) als Zweitlinien-Behandlungsoption, aber beachten Sie, dass "mehr Forschung mit größeren Proben bezüglich der Abbruchsymptome erforderlich ist".

Sie stellen außerdem fest, dass eine robustere Forschung erforderlich ist, die Second-Line-Medikamente wie Alprazolam gegen SSRIs vergleicht.

Für Frauen mit PMDD, die ebenfalls eine Empfängnisverhütung benötigen, können solche, die Drosperinon / Ethinylestradiol enthalten, eine empfohlene Option sein, stellen sie fest.

Wenn keine der Optionen der zweiten Linie funktioniert, können Optionen der dritten Linie wie anovulatorische Behandlungen wirksam sein. Diese verringern Hormone, die die Eierproduktion fördern und einen Zustand der "medizinischen Menopause" induzieren. Diese werden aufgrund ihrer Nebenwirkungen und hohen Kosten als Drittanbieter-Optionen eingestuft, so die Autoren.

Stabilere, konsistentere Forschung für Behandlungen von PMDD benötigt

Bei der Überprüfung der Fall für Ergänzungen und pflanzliche Behandlungen, die Rezensenten sagen, während mehrere wurden vorgeschlagen, mehr Beweise benötigt werden. Bisher scheinen nur Kalziumpräparate einen Nutzen zu haben, fügen sie hinzu.

Es gab ähnliche Schlussfolgerungen über Psychotherapie, Bewegung und diätetische Behandlungen für PMDD. Die Gutachter stellen fest, dass Studien über die Wirkung kognitiver Verhaltenstherapie nicht zeigen, dass sie Frauen mit PMDD Vorteile bringen, aber sie fordern mehr Studien, die verschiedene Psychotherapien vergleichen.

In Bezug auf Bewegung - wie Krafttraining oder Aerobic - die Rezensenten bemerken, dass es als "Begleittherapie für PMDD vorgeschlagen wurde, obwohl es keine evidenzbasierten Richtlinien zu seiner Verwendung gibt." Auch bei diätetischen Behandlungen kommentieren sie:

"Es gibt keine evidenzbasierten Ernährungsrichtlinien, aber es wurden Assoziationen zwischen erhöhten PMS-Symptomen und Koffein, Rauchbelastung, raffiniertem Zucker und Alkohol berichtet. Diätetische Soja-Isoflavone sowie Fette und Kohlenhydrate können von Vorteil sein, obwohl mehr Forschung ist notwendig. "

In ihrer Schlussfolgerung, so die Gutachter insgesamt, besteht ein Bedarf an größeren, placebokontrollierten Studien, die eine konsistente Definition von PMDD und eine strengere Diagnose verwenden. Sie fordern auch Standard-Ergebnis-Maßnahmen, damit Ergebnisse leichter verglichen werden können.

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