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Revisionen von Leitlinien für die PCI-Anwendung wurden nicht in die effektive klinische Praxis für Myokardinfarktpatienten übersetzt

Obwohl bei Patienten mit einer blockierten Koronararterie nach Myokardinfarkt (Herzinfarkt) Leitlinien für eine angemessene Anwendung der perkutanen Koronarintervention (PCI) zur Verfügung stehen, ist ihre Anwendung in der klinischen Praxis noch fraglich. Dies wurde in einem kürzlich veröffentlichten Bericht in einem der Weniger ist mehr Serie der Archive der Inneren Medizin, einer der JAMA / Archive Zeitschriften.
Die Hintergrundinformation in dem Artikel erwähnt eine Studie mit dem Titel "Occluded Artery Trial" (OAT), die vom National Heart, Lung and Blood Institute gesponsert wurde und 2006 veröffentlicht wurde. In dieser Studie wurden vollständig blockierte Koronararterien identifiziert bei stabilen Patienten nach mindestens 24 Stunden nach Myokardinfarkt (MI) (an Kalendertagen 3 bis 28), wurden auf die Auswirkungen von PCI, wie die Verwendung von Ballonangioplastie und Stenting untersucht.
Die Autoren sagen:

"Die OAT-Ergebnisse lieferten objektive Belege dafür, dass die Verwendung von PCI nicht zu einer Verringerung der klinischen Ereignisse führte und dass die positive Wirkung auf Angina und Lebensqualität gering und nicht dauerhaft war. Perkutane Koronarintervention war kostspieliger als optimale medizinische Therapie allein; Daher sollten diese Ergebnisse Routine-PCI in dieser Einstellung entmutigt haben. "

Das American College of Cardiology und die American Heart Association haben ihre Leitlinien aktualisiert, nachdem die Ergebnisse dieser Studie der Öffentlichkeit zugänglich gemacht wurden.
Der Forscher Marc W. Deyell (M.D.) von der Universität von British Columbia in Vancouver, Kanada, und sein Team untersuchten, ob nach der Überarbeitung der Leitlinien Änderungen in der klinischen Praxis stattgefunden hatten. Daten zwischen 2005 und 2008 wurden von den Forschern aus dem CathPCI-Register gesammelt. Das CathPCI-Register ist eine Datenbank mit Informationen aus allen US-amerikanischen Krankenhäusern, die eine Herzkatheteruntersuchung durchführen. Es wurde ein Vergleich der PCI-Raten vor und nach der Veröffentlichung der OAT-Ergebnisse und der Aktualisierung der Leitlinien durchgeführt, und die Trends in Krankenhäusern im höchsten Quartil für die Berichterstattung über diagnostische Verfahren wurden untersucht.

Eine Kohorte von 28 780 Patientenbesuchen aus 896 Krankenhäusern wurde in die aktuelle Studie eingeschlossen. Vor Veröffentlichung der OAT-Ergebnisse wurden 11 083 perkutane Koronarinterventionen durchgeführt; während 7.838 zwischen Veröffentlichung und Richtlinienänderungen durchgeführt wurden; und weitere 9.859, nachdem die überarbeiteten Richtlinien vorhanden waren. Nach Bereinigung um andere Variablen meldeten die Forscher keine signifikante Abnahme der monatlichen PCI-Rate für die Okklusion, sowohl nach der Veröffentlichung der OAT-Ergebnisse als auch nach der Aktualisierung der Leitlinien. Nach der OAT-Veröffentlichung gingen die PCI-Raten nicht einmal in Krankenhäusern zurück, die dem CathPCI-Register regelmäßig zu Diagnosezwecken durchgeführte Verfahren meldeten; In diesen Krankenhäusern wurde jedoch nach der Aktualisierung der Leitlinien ein leichter allmählicher Rückgang beobachtet.
Die Autoren sagten:
"Zusammenfassend haben wir unter diesem großen Querschnitt von Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten nur bescheidene Beweise gefunden, dass die Ergebnisse der OAT und ihre Einbeziehung in wichtige Leitlinienrevisionen die Kardiologie und interventionelle Kardiologie in den folgenden 1 bis 2 Jahren beeinflusst haben." "Die perkutane Koronarintervention von Gesamtverschlüssen, die mehr als 24 Stunden nach MI identifiziert wurden, ist nach wie vor alltäglich, obwohl es wenig Hinweise für die Verwendung bei stabilen Patienten gibt und neue Leitlinien für die klinische Praxis dagegen sprechen."

Die Forscher hoben hervor, dass viele Patienten möglicherweise eine teure Intervention erhalten, die ihnen möglicherweise keinen Nutzen bringt, und dass der enorme Aufwand an Zeit und Aufwand für die Forschung nicht in eine effektive klinische Praxis für solche Patienten in den USA umgesetzt wurde.

Kommentar: Die OAT Ergebnisse, Leitlinien Revisionen und klinische Praxis

EIN Kommentar den Artikel begleitend, der von Mauro Moscucci, M. D., M. B. A., von der Miller School of Medicine der Universität von Miami geschrieben wurde, die gegenwärtige Ansicht eines Mangels an PCI-Verwendung durch Ärzte berücksichtigt. Er schreibt:
"Der Grund für das beobachtete Versagen der Umkehrung ist multifaktoriell.
Die Studie von Deyell et al. Fügt ein wichtiges Kapitel zur Bewertung der angemessenen Verwendung von PCI hinzu und konzentriert unsere Aufmerksamkeit auf Verfahren, die sicherlich Gesundheitsausgaben ohne klaren Nutzen erhöhen, während die Debatte über die Gesundheitsreform im Gange ist, Gesundheitsausgaben in der Die USA eskalieren weiter. Daher müssen wir die Forderung nach beruflicher Verantwortung beachten, die auf die Abschaffung von Tests und Behandlungen abzielt, die für unsere Patienten keinen Nutzen bringen und für die Nettoeffekte zusätzliche Kosten, Verschwendung und mögliche Schäden bedeuten. "

"Auswirkungen der nationalen klinischen Leitlinie Empfehlungen für die Revaskularisierung von anhaltend okkludierten Infarkt-bezogenen Arterien auf die klinische Praxis in den Vereinigten Staaten"
Marc W. Deyell, MD; Christopher E. Buller, MD; Louis H. Miller, MD; Tracy Y. Wang, MD; David Dai, MS; Gervasio A. Lamas, MD; Vankeepuram S. Srinivas, MD; Judith S. Hochman, MD
Arch Intern Med. Online veröffentlicht 11. Juli 2011. doi: 10.1001 / archinternmed.2011.315
Geschrieben von Anne Hudsmith

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