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Robotergestützte Hysterektomie signifikant erhöht, geringer Nutzen


Der Einsatz der robotergestützten Hysterektomie ist signifikant erhöht, bietet kurzfristig jedoch wenig Vorteile und kostet im Vergleich zur laparoskopischen Hysterektomie deutlich mehr.

Das Ergebnis stammt aus neuen Forschungsarbeiten, die zwischen 2007 und 2010 Hysterektomien bei gutartigen gynäkologischen Erkrankungen analysierten und im Jahr 2002 veröffentlicht wurden JAMA.
Frauen, die von gutartigen gynäkologischen Störungen betroffen sind, werden häufig einer Hysterektomie unterzogen. Eine von 9 amerikanischen Frauen wird die Operation an einem Punkt in ihrem Leben haben.
Die Autoren erklärten:

"Während die Hysterektomie traditionell abdominal über Laparotomie, vaginal oder per Laparoskopie durchgeführt wurde, wurde die robotergestützte Hysterektomie als alternativer minimalinvasiver Ansatz zur Hysterektomie eingeführt.
Die robotische chirurgische Plattform erhielt 2005 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration die Zulassung für die Durchführung von gynäkologischen Verfahren und ermöglicht es einem Chirurgen, das Verfahren an einer entfernten Konsole durchzuführen.

Befürworter der Roboterchirurgie haben gesagt, dass Frauen ein minimalinvasives Verfahren haben können, indem sie Robotertechnologie anstelle von Laparotomie verwenden.
Auf der anderen Seite gibt es wenig Beweise, um diese Behauptungen zu unterstützen, und da beide Verfahren mit niedrigen Komplikationsraten verbunden sind, waren sich die Wissenschaftler nicht sicher, welche Vorteile die robotergestützte Hysterektomie den Patienten bietet.
Die laparoskopische Hysterektomie ist bereits weitgehend verfügbar, so die Forscher, anders als andere Methoden wie die Prostatektomie, bei der robotische Unterstützung häufiger ist als bei herkömmlichen laparoskopischen Ansätzen.
Das Expertenteam unter der Leitung von Jason D. Wright, M. D., vom Columbia University College für Ärzte und Chirurgen, New York, beobachtete den Einsatz der robotergestützten Hysterektomie.
Die Ergebnisse im Krankenhaus sowie die Kosten für die robotergestützte Hysterektomie wurden ausgewertet und anschließend mit laparoskopischen und abdominalen Verfahren verglichen.
In den USA wurden 264.758 Frauen an der Studie beteiligt, die zwischen 2007 und 2010 in 441 Krankenhäusern in den USA Hysterektomien für gutartige gynäkologische Erkrankungen erhielten.
Unter allen Themen:
  • 46,6% (123.288) hatten eine abdominale Hysterektomie
  • 28,6% (75.761) hatten ein laparoskopisches Verfahren
  • 20,7% (54,912) hatten eine vaginale Hysterektomie
  • 4,1% (10.797) hatten eine robotergestützte Hysterektomie
Die robotergestützte Hysterektomie stieg laut dem Team und machte 0,5% der Verfahren im Jahr 2007 gegenüber 9,5 im Jahr 2010 aus.
Die Zahl der durchgeführten laparoskopischen Hysterektomien nahm ebenfalls zu. Im Jahr 2007 waren es 24,3% der Operationen, gegenüber 30,5% im Jahr 2010.
Nach der Einführung der robotergestützten Hysterektomie in ein Krankenhaus nahm die Anwendung sehr schnell zu.
"Zum Beispiel, 3 Jahre nach dem ersten Robotik-Eingriff in jedem Krankenhaus, in dem Robotik verwendet wurde, entfielen 22,4 Prozent aller Hysterektomien auf die roboterassistierte Hysterektomie. In diesen Krankenhäusern nahmen die vaginale, laparoskopische und abdominale Hysterektomie ab." Experten sagten.
"Im Gegensatz dazu, in Krankenhäusern, in denen keine robotergestützte Hysterektomie durchgeführt wurde, nahm die abdominale und vaginale Hysterektomie ab, während die laparoskopische Hysterektomie zunahm."
Patienten, die eine roboterassistierte Hysterektomie erhielten, hatten eine geringere Wahrscheinlichkeit, länger als 2 Tage im Krankenhaus zu bleiben (19,6% vs. 24,9%).
Jedoch, roboterassistierte Hysterektomie und laparoskopische Hysterektomie hatten ähnliche Komplikationsraten (5,5 Prozent gegenüber 5,3 Prozent).
Frühere Forschungsergebnisse zeigten, dass die Ergebnisse der robotergestützten Hysterektomie mit der herkömmlichen Laparoskopie vergleichbar waren.
Andererseits, die Kosten für die robotergestützte Hysterektomie waren signifikant höher als für die laparoskopische Hysterektomie (2.189 $ pro Fall).
Die Wissenschaftler folgerten:
"Unsere Ergebnisse zeigen, wie wichtig es ist, rationale Strategien zur Implementierung neuer chirurgischer Technologien zu entwickeln. Die Roboterchirurgie wurde zuerst für die Prostatektomie bekannt, da sie im Grunde die einzige minimal invasive Operationsmethode darstellt. Hysterektomie ist im Gegensatz zur Prostatektomie eine Alternative zur offenen Chirurgie Die laparoskopische Hysterektomie ist ein anerkanntes Verfahren und die vaginale Hysterektomie ermöglicht die Entfernung des Uterus ohne Baucheinschnitte.
Aus Sicht des Gesundheitswesens ist es gerechtfertigt, Teilmengen von Patienten mit benignen gynäkologischen Erkrankungen zu definieren, die von einer robotergestützten Hysterektomie profitieren, die Kosten für Roboterinstrumente senken und Initiativen zur Förderung der laparoskopischen Hysterektomie entwickeln. "

Geschrieben von Sarah Glynn

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