Routinemäßiges Prostatakrebs-Screening reduziert Todesfälle, führt jedoch zu Überdiagnosen

Ergebnisse einer großen europäischen Studie zeigen, dass routinemäßiges Prostatakrebs-Screening die Todesfälle durch die Krankheit um mehr als ein Fünftel reduziert. Da es aber auch zu hohen Überdiagnosen kommt, sind die Forscher der Meinung, dass es zu früh ist, ein Routine-Screening für den Krebs zu empfehlen.
Über 13 Jahre, routinemäßige PSA-Tests reduziert die Anzahl der Todesfälle durch Prostatakrebs um 21%. Dennoch sagen die Forscher, dass es zu früh ist, ein Routine-Screening für die Krankheit einzuführen.

Weltweit ist Prostatakrebs die zweithäufigste Krebserkrankung bei Männern. Im Jahr 2008 gab es weltweit etwa 910.000 Fälle von Prostatakrebs, und diese Zahl wird sich bis 2030 voraussichtlich auf 1,7 Millionen verdoppeln.

Prostatakrebs ist bei Männern unter 40 Jahren sehr selten, aber das Risiko für die Krankheit nimmt nach dem 50. Lebensjahr deutlich zu. In den USA werden etwa 6 von 10 Fällen von Prostatakrebs bei Männern über 65 Jahren festgestellt.

Obwohl es kein routinemäßiges Screening-Programm für Prostatakrebs gibt, können Männer sich dafür entscheiden, mit einem Prostata-spezifischen Antigen (PSA) -Test auf die Krankheit gescreent zu werden. Dies misst die Menge an PSA im Blut - eine Substanz, die die Prostata absondert. Hohe Konzentrationen des Antigens können ein Zeichen für Prostatakrebs sein.

Empfehlungen für das Prostata-Screening variieren. Zum Beispiel empfiehlt die US Preventive Services Task Force, dass Männer nur dann auf Prostatakrebs untersucht werden sollten, wenn sie Symptome haben.

Die American Cancer Society empfiehlt jedoch, dass Männer im Alter von 50 Jahren, die ein durchschnittliches Risiko für Prostatakrebs haben und voraussichtlich 10 Jahre oder länger leben, mit ihrem Arzt über Prostatakrebs-Screening sprechen sollten.

Es gibt auch kein organisiertes Prostatakrebs-Screening in England, aber es gibt ein Prostate Cancer Risk Management Program. Dies soll sicherstellen, dass Männer, die sich um ihr Prostatakrebsrisiko sorgen, genügend Informationen erhalten, um zu entscheiden, ob sie einen PSA-Test erhalten sollen.

Routine PSA Tests reduziert Prostatakrebs Todesfälle um 21% über 13 Jahre

Im Jahr 1993 wurde die europäische randomisierte Studie zum Screening von Prostatakrebs (ERSPC) gestartet, um festzustellen, ob routinemäßige PSA-Tests für Männer die Zahl der Todesfälle durch Prostatakrebs verringern würden.

Die Studie - Langfristige Ergebnisse wurden kürzlich in veröffentlicht Die Lanzette - Mehr als 162.000 Männer im Alter von 50 bis 74 Jahren aus acht Ländern einbezogen; Frankreich, Finnland, Belgien, Italien, Niederlande, Spanien, Schweden und Schweiz.

• In den USA werden in diesem Jahr rund 233.000 neue Fälle von Prostatakrebs diagnostiziert
• Hinter Hautkrebs ist Prostatakrebs die häufigste Krebsart bei amerikanischen Männern
• Die Mehrheit der Männer, bei denen Prostatakrebs diagnostiziert wurde, sterben nicht daran. Mehr als 2,5 Millionen amerikanische Männer, bei denen irgendwann der Krebs diagnostiziert wurde, sind heute am Leben.

Alle 4 Jahre wurden die Männer randomisiert, um entweder PSA-Screening oder kein Screening zu erhalten. Dies geschah alle 2 Jahre für Männer aus Schweden. Wenn Männer, die ein Screening erhielten, eine PSA-Konzentration von mehr als 3,0 ng / ml aufwiesen, wurde eine Biopsie durchgeführt.

Während der 13-Jahres-Follow-up wurden 7408 Fälle von Prostatakrebs bei Männern diagnostiziert, die PSA-Tests unterzogen, während 6.107 Fälle bei Männern, die kein Screening erhielten.

Nach 9 Jahren zeigten die Ergebnisse der Studie, dass das Prostatakrebs-Screening die Zahl der Todesfälle durch Prostatakrebs um 15% zu reduzieren schien. Elf Jahre nach Studienbeginn schien die Anzahl der Todesfälle durch Prostatakrebs um 22% reduziert zu sein. Nach diesem Zeitpunkt wurde keine weitere Verringerung der Todesfälle bei Prostatakrebs als Ergebnis des Screenings festgestellt.

Insgesamt sank die Anzahl der Todesfälle bei Prostatakrebs um 21% bei den Männern, die gescreent wurden, verglichen mit denen, die kein Screening hatten. Darüber hinaus hatten Männer, die untersucht wurden, ein geringeres Risiko für fortgeschrittenen Prostatakrebs und ein 27% niedrigeres Risiko, an Prostatakrebs zu sterben.

Darüber hinaus stellten die Forscher fest, dass der absolute Nutzen des Prostatakrebs-Screenings während des Follow-up stetig stieg. Nach 9 Jahren mussten 1.410 Männer untersucht werden, um einen Prostatakrebs-Tod zu verhindern. Dies wurde nach 13 Jahren auf 781 reduziert.

"Die Zeit für das populationsbasierte Screening ist noch nicht gekommen"

Studienleiter Prof. Fritz Schröder vom Medical Center der Erasmus-Universität in den Niederlanden sagt, es sei klar, dass PSA-Screening "eine deutliche Senkung der Todesfälle durch Prostatakrebs bewirkt, vergleichbar oder höher als beim Brustkrebs-Screening."

Trotzdem glaubt er, dass es zu früh ist, ein Routine-Screening für Prostatakrebs zu empfehlen.

Er stellt fest, dass bei rund 40% der im Screening aufgedeckten Fälle von Prostatakrebs eine Überdiagnose auftritt, die zu Überbehandlungen und häufigen Nebenwirkungen führen kann, einschließlich Inkontinenz und Impotenz.

Prof. Schröder ergänzt:

"Die Zeit für ein populationsbasiertes Screening ist noch nicht gekommen. Weitere Untersuchungen sind dringend erforderlich, um Überdiagnosen zu reduzieren, vorzugsweise durch Vermeidung unnötiger Biopsieverfahren und die Verringerung der sehr großen Anzahl von Männern, die gescreent, biopsiert und behandelt werden müssen wenige Patienten. "

Er stellt fest, dass ein viel versprechender Ansatz die multiparametrische MRT-Technologie sein könnte. "[Dies] kann in der Lage sein, aggressive Prostatakrebsarten selektiv zu diagnostizieren und die Diagnose vieler belangloser Tumore zu vermeiden, die im Allgemeinen so langsam wachsen, dass die meisten Männer an anderen Ursachen sterben werden." er erklärt.

"Aber jetzt müssen Männer ausgewogene Informationen erhalten, einschließlich der Screening-Überdiagnose und Überbehandlung."

In einem mit der Studie verknüpften Leitartikel sagen Ian Thompson vom Health Science Center der University of Texas und Catherine Tangen vom Fred Hutchinson Krebsforschungszentrum in Seattle, Washington, dass, obwohl diese Forschung die Vorteile des Screenings zeigt, "PSA- Based Screening ist unvollkommen "und unterstützt die Aussagen von Prof. Schröder bezüglich Überdiagnose und Nebenwirkungen der Behandlung.

Sie weisen jedoch darauf hin, dass 60% der in dieser Studie entdeckten Krebserkrankungen Tumore mit geringem Risiko sind, die nur eine geringe Progression aufweisen, auch wenn sie nur ohne Behandlung überwacht werden - eine Strategie, die als aktive Überwachung bekannt ist.

"Obwohl die meisten dieser Patienten derzeit behandelt werden und eine aktive Überwachung zu einem krankheitsspezifischen Überleben von 97% nach 10 Jahren führt, fordert ein wachsender Anteil der Patienten dieses Management mit einer Behandlung, die nur bei Entwicklung der Krankheit durchgeführt wird", erklären sie.

"Wenn die meisten Patienten mit Prostatakrebs mit geringem Risiko in der Interventionsgruppe mit aktiver Überwachung behandelt würden, würden die Nebenwirkungen der Behandlung erheblich reduziert werden."

Im vergangenen Monat, Medizinische Nachrichten heute berichteten über eine Studie von Forschern der Harvard School of Public Health in Boston, MA, die behauptete Vasektomie mit einem geringen erhöhten Risiko für aggressiven Prostatakrebs in Verbindung gebracht.

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