Langsam wachsender Prostatakrebs: "Aktive Überwachung" könnte bessere Option sein als die Behandlung für ältere Männer

"Aktive Überwachung", einschließlich jährliche Biopsie, könnte eine bessere Behandlungsoption als Tumorentfernung durch Operation oder Strahlentherapie für ältere Männer mit langsam wachsenden Prostatakrebs sein, die sich im Laufe der Zeit nicht dramatisch verschlechtern, sagte US-Forscher.
Die Johns-Hopkins-Studie mit 769 Männern in den USA ergab, dass eine engmaschige Überwachung mit Biopsie bei dieser Gruppe von älteren Männern mit risikoarmem, sehr nicht-aggressivem Prostatakrebs das Risiko des Todes nicht erhöhte und entmutigte.
Sie können lesen, wie leitende Autor Dr. H. Ballentine Carter, ein Urologe an der Johns Hopkins Hospital und Professor an der Johns Hopkins University School of Medicine und seine Brady Urological Institute und Kollegen, in einem Papier zu ihren Schlussfolgerungen kam diese Woche online veröffentlicht in dem Zeitschrift für klinische Onkologie.
Jedes Jahr finden in den USA etwa 217.000 Männer heraus, dass sie Prostatakrebs haben. Die meisten von ihnen sind Mitte 60 oder älter und haben ein geringes Risiko, an der Krankheit zu sterben, wenn sie die Behandlung aufschieben. Aber mehr als 90% der Patienten mit Krebs mit geringem Risiko, darunter 80% der über 75-Jährigen, entscheiden sich lieber für eine Behandlung als für eine Überwachung.
Carter erzählte der Presse, dass ihre Studie die "schlüssigsten Beweise" bisher gezeigt habe, dass aktive Überwachung besser für die meisten älteren Männer funktionieren könnte, bei denen ein sehr kleiner oder kleiner Prostatakrebstumor diagnostiziert wurde.
"Unsere Ergebnisse unterstreichen wirklich die Notwendigkeit, die übermäßige Behandlung dieses milderen Stadiums der Krankheit bei älteren Männern, insbesondere Senioren, anzugehen", sagte Carter.
"Dies sind Männer mit einem günstigen Risiko Krankheitsprofil zu Beginn", fügte er hinzu.
Obwohl er räumt ein, dass nur einige Männer die Gedanken an das Leben mit Prostatakrebs nicht ertragen können und will es einfach entfernt werden, sagte Carter aktive Überwachung eine bessere Option für die überwiegende Mehrheit der älteren Menschen mit dieser Art von Prostatakrebs sein kann, weil es das vermeidet Risiken und Komplikationen der Operation und Bestrahlung, die Inkontinenz und andere Probleme mit Darm-, Harn-und Sexualfunktion einschließen können.
Er warnte jedoch auch davor, dass eine aktive Überwachung eher für Männer geeignet sei, die sich darauf verlassen können, dass sie ihren Überwachungsplan einhalten und zu Terminen erscheinen. Sie machen die besten Kandidaten für eine aktive Überwachung, sagte er.
Die prospektive Studie begann im Jahr 1995, als die meisten der rekrutierte Männer waren schon nach ihrem 65. Geburtstag, und folgte ihnen für eine mittlere Zeit von 2,7 Jahre (im Bereich von bis zu 15 Jahren, bis 2010). Die Überwachung umfasste alle sechs Monate Kontrolluntersuchungen und jedes Jahr eine Biopsie.
Die Studie gilt als die größte und am längsten laufende Studie von Männern mit langsam wachsendem nicht aggressivem Prostatakrebs.
Langsam wachsender, nicht aggressiver Prostatakrebs bedeutet, dass der Patient eine geringe Chance hat, an der Krankheit zu sterben.
Um an der Studie teilnehmen zu können, mussten die Teilnehmer (90% Weiß und 6% Schwarz) im klinischen Stadium T1c ein Krebsrisiko mit sehr geringem Risiko mit einem Tumor haben.
Alle von ihnen erfüllten die Schlüsselkriterien, dass der Krebs einen Gleason-Schweregrad von 6 oder weniger haben sollte (ein Wert von 7 bis 10 bedeutet, dass der Krebs aggressiver ist und wahrscheinlich behandelt werden muss).
80% der an der letzten Analyse beteiligten Teilnehmer erfüllten auch mindestens eines der anderen Kriterien für kleinvolumige Tumoren. Diese schlossen mit einer PSA-Dichte unter 0,15 ng / ml, und Biopsie Befunden mit bis zu nur zwei Biopsiekernen mit Krebs und Krankheiten, die in nur bis zu 50% eines Kerns.
Die Ergebnisse zeigten, dass:

• Die mediane Dauer des behandlungsfreien Überlebens nach Diagnosestellung betrug 6,5 Jahre (Bereich 0,0 bis 15,0 Jahre).


• Der Anteil der Männer, die nach 2 Jahren keine Behandlung erhalten hatten, betrug 81%, nach 5 Jahren 59% und nach 10 Jahren 41%.


• 255 Männer (33,2% der gesamten Teilnehmer) hatten eine Behandlung im Median von 2,2 Jahren (Bereich von 0,6 bis 10,2 Jahren) nach der Diagnose.


• Von diesen 255 Männern wurden 188 (73,7%) aufgrund einer Reklassifizierung des Tumors nach Biopsie behandelt.


• Die Anteile von Männern, die eine kurative Behandlung oder Biopsie-Reklassifizierung hatten, waren signifikant niedriger bei denjenigen, die die vollständigen Einschlusskriterien erfüllten, als bei denen, die dies nicht taten.


• Die Männer, die die vollständigen Einschlusskriterien erfüllten, waren um 30% seltener während der Überwachung in eine Hochrisikokategorie eingestuft worden und benötigten daher eine Behandlung im Vergleich zu Männern, die sie nicht erreichten.


• Keiner der Teilnehmer starb an Prostatakrebs.

Carter und seine Kollegen kamen zu folgendem Schluss:
"Für sorgfältig ausgewählte Männer scheint aktive Überwachung mit heilenden Absichten eine sichere Alternative zu sofortigen Eingriffen zu sein."
"Die Beschränkung der Überwachung auf Patienten mit sehr geringem Risiko könnte die Häufigkeit von unerwünschten Ereignissen verringern", fügten sie hinzu.
Die Forscher planen nun, die Überwachung auf andere medizinische Zentren wie das Cedars Sinai Medical Center in Los Angeles auszuweiten.
Aktuelle Richtlinien, die vom National Comprehensive Cancer Network unterstützt werden, schlagen bereits eine aktive Überwachung als bevorzugte Option für viele ältere Männer vor, so Carter.
Um zu helfen Männer neu mit Prostatakrebs diagnostiziert, um mehr über die aktive Überwachung als Option, die Studie Sponsoren, die Prostate Cancer Foundation und das Team an der Johns Hopkins werden ein webbasiertes Bildungsprogramm veröffentlichen, und sie hoffen, dass auch entwickeln verbesserte Screening-Tests, um Patienten mit Prostatakrebs zu identifizieren, die für eine aktive Überwachung am besten geeignet sind.
"Active Surveillance Programm für Prostatakrebs: Ein Update der Johns Hopkins Experience."
Jeffrey J. Tosoian, Bruce J. Trock, Patricia Landis, Zhaoyong Feng, Jonathan I. Epstein, Alan W. Partin, Patrick C. Walsh, und H. Ballentine Carter.
Zeitschrift für klinische Onkologie, online veröffentlicht am 4. April 2011.
DOI: 10.1200 / JCO.2010.32.8112
Zusätzliche Quelle: Johns Hopkins Medical Institutions (12. April 2011).
Geschrieben von: Catharine Paddock, PhD