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Kleinere Melanom-Schnitte für Melanome, die größer als 2 mm sind, haben die gleichen Rezidivraten und den Tod als größere Schnitte

Nach Kontroversen darüber, welche die besten chirurgischen Exzisionsränder für Hautmelanome sind, die dicker als 2 mm sind, veröffentlichte eine Studie Online First von Die Lanzette weist darauf hin, dass ein 2 cm langer Exzisionsrand sicher und ausreichend ist, da ähnliche Werte für Rezidiv und Tod mit denen von 4 cm Abstand verglichen werden.
Hautmelanom steigt bei Männern und Frauen in Schweden um etwa 4%. Die Zahlen in Skandinavien und anderen Ländern mit überwiegend weißer Bevölkerung nehmen ebenfalls zu. Im Vergleich zu anderen Krebsarten ist das Durchschnittsalter der diagnostizierten Patienten niedrig. Ärzte müssen bei der operativen Entfernung von Melanomen ein Gleichgewicht herstellen, da bei zu enger Exzision das Risiko eines Rückfalls besteht. Dies könnte das krankheitsfreie Überleben gefährden und im schlimmsten Fall sogar zum Tod führen.
Dr. Peter Gillgren vom Karolinska Institutet und Stockholm Söder Hospital in Stockholm, Schweden, und sein Team führten eine randomisierte kontrollierte Studie in neun europäischen Zentren in Schweden, Norwegen, Dänemark und Estland durch, um festzustellen, welche Größe der Exzision am geeignetsten wäre. Die Studie umfasste insgesamt 936 Patienten im klinischen Stadium IIA-C mit Hautmelanomen, die dicker als 2 mm waren, wobei der primäre Endpunkt das Überleben war.
Die Forscher teilten die Teilnehmer in 2 Gruppen auf, wobei eine Gruppe von 465 Teilnehmern eine 2 cm-Resektion erhielt und die zweite Gruppe 471 Teilnehmer eine 4 cm-Resektion erhielt. Obwohl jede Gruppe einen Patienten zur Nachbeobachtung verlor, wurden ihre Daten in die Analyse einbezogen.
Beim medianen Follow-up nach etwa 7 Jahren entdeckten die Forscher, dass eine ähnliche Anzahl von Patienten in jeder Gruppe gestorben war, d. H. 39% (181) Patienten in der 2-cm-Gruppe und 38% (177) in der 4-cm-Gruppe. Sowohl das 5-Jahres-Gesamtüberleben war bei 65% in beiden Gruppen dasselbe als das 5-Jahres-Rezidiv bei 44%, was bedeutet, dass 56% der Patienten in beiden Gruppen keinen Rückfall hatten.
Gegenwärtig variieren die Empfehlungen hinsichtlich der Größe der chirurgischen Exzisionsränder in verschiedenen Ländern zwischen 2 und 3 cm. Die Forscher wiesen außerdem darauf hin, dass in 2 cm langen chirurgischen Abschnitten die Haut in den meisten Fällen geschlossen werden kann, ohne dass Hauttransplantate oder Hautlappen erforderlich sind. Größere Exzisionen könnten auch zu einer Lymphobstruktion, schlechten kosmetischen Ergebnissen, langen Krankenhausaufenthalten sowie häufigem Bedarf an Hauttransplantationen oder komplizierten Hautlappenrekonstruktionen führen.
Aufgrund ihrer Ergebnisse schlagen die Forscher vor:

"Unsere große Studie zeigt, dass Melanompatienten mit einem Tumor dicker als 2 mm sicher mit einer 2-cm-Marge ohne Auswirkungen auf das Gesamtüberleben und Rezidiv behandelt werden können ... Meta-Analyse sollte von allen randomisierten Studien von kutanen Melanomen dicker als 2 durchgeführt werden mm. "

Professor John F Thompson vom Melanoma Institute Australien in Nord-Sydney, NSW, Australien, und Dr. David W Ollila von der Abteilung für Chirurgische Onkologie und endokrine Chirurgie, Universität von North Carolina an der Chapel Hill School of Medicine in Chapel Hill, NC, USA, schreibe in einen verlinkten Kommentar:
"Die nächste zu beantwortende Frage ist, ob ein 2-cm-Rand einem 1-cm-Rand vorzuziehen ist oder ob ein 1-cm-Rand ausreichend und sicher ist. Morbiditäts- und Gesundheitskosten könnten gesenkt werden, wenn ein 1-cm-Rand gleich oder gleich ist einem 2-cm-Rand nicht unterlegen. Ein Vorschlag für eine solche multizentrische Studie in großem Maßstab wird derzeit ausgearbeitet. "

Geschrieben von Petra Rattue

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