Einige Antipsychotika können bei Demenzpatienten das Todesrisiko erhöhen

Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...1/index.html Einige Antipsychotika können bei älteren Demenzpatienten das Sterberisiko erhöhen, heißt es in einer neuen großen Studie der BMJ Am Donnerstag waren über 75.000 Einwohner im Alter von 65 Jahren in amerikanischen Pflegeheimen untergebracht.
Obwohl die Studie nicht beweist, dass spezifische Antipsychotika das erhöhte Risiko verursachen, und die Forscher sagen, dass sie nicht alle anderen möglichen Faktoren ausschließen können, schlussfolgern ihre Ergebnisse, dass das Risiko des Todes mit Antipsychotika "bei höheren Dosen generell erhöht ist und scheint für Haloperidol am höchsten und am wenigsten für Quetiapin ".
Der leitende Autor der Studie ist Dr. Sebastian Schneeweiss, Associate Professor für Medizin in der Abteilung für Pharmakoepidemiologie und Pharmakoökonomie des Brigham and Women's Hospital und der Harvard Medical School in Boston in den USA.
Für ihre Studie, die größte ihrer Art in den USA, untersuchten Schneeweiss und Kollegen Daten von 75.445 älteren Bewohnern im Alter von 65 Jahren und älter, die zwischen 2001 und 2005 in Pflegeheimen in 45 US-Bundesstaaten lebten.
Über einen Zeitraum von sechs Monaten, in dem 6.598 der Patienten an nicht-krebsbedingten Ursachen starben, bewerteten die Forscher die mit einzelnen Antipsychotika wie Aripiprazol, Haloperidol, Olanzapin, Quetiapin, Risperidon und Ziprasidon verbundenen Todesfälle.
49% der Todesfälle wurden aufgrund von Durchblutungsstörungen gemeldet, 10% aufgrund von Störungen des Gehirns und 15% aufgrund von Atemwegserkrankungen.
Die Analyse zeigt, dass Patienten, die mit Haloperidol behandelt wurden, im Vergleich zu Risperidon ein doppelt so hohes Sterberisiko aufwiesen, während Patienten, die Quetiapin einnahmen, ein reduziertes Risiko aufwiesen.
Die Forscher fanden auch heraus, dass die Verbindung mit Haloperidol während der ersten 40 Tage der Behandlung am stärksten war, was sich nach einer Dosisanpassung nicht änderte.
Sie berücksichtigten ein breites Spektrum möglicher Einflussfaktoren, darunter Geschlecht, Alter, ethnische Zugehörigkeit, Bildung, geografische Lage sowie Größe, Belegung, Personalausstattung, Eigentumsverhältnisse, Bewohnermerkmale und Qualitätsindikatoren des Altenheims und ob es besondere Merkmale aufwies Pflegeeinheiten. Sie korrigierten auch auf das Vorhandensein von körperlichen Krankheiten, die das Mortalitätsrisiko erhöhen könnten.
Obwohl die Studie nicht den Anspruch erhebt, die Abwägung zwischen Effektivität und Sicherheit zu berücksichtigen, die Kliniker, die Demenzpatienten betreuen, jeden Tag berücksichtigen müssen, legt sie in ihren Schlussfolgerungen nahe, dass Kliniker die folgenden Punkte berücksichtigen, wenn sie ihre Entscheidungen treffen:
"Wenn der Kliniker vor einer Situation steht, in der der Einsatz dieser Medikamente unvermeidbar erscheint, unterstreichen unsere Ergebnisse die Wichtigkeit, immer die niedrigstmögliche Dosis zu verschreiben und Patienten genau zu beobachten, besonders kurz nach Beginn der Behandlung", schreiben die Autoren.
"Die bisher gesammelten Daten deuten darauf hin, dass die Anwendung von Haloperidol in dieser anfälligen Population nicht gerechtfertigt werden kann. Quetiapin könnte etwas sicherer sein als andere atypische Medikamente, aber diese Ergebnisse erfordern eine Replikation in anderen Studien", fügen sie hinzu.
Im Jahr 2005 veröffentlichte die US-amerikanische Gesundheitsbehörde FDA eine öffentliche Gesundheitsberatung über den "off-label" Gebrauch von Antipsychotika, die für die Behandlung von Schizophrenie und Manie zur Behandlung anderer Erkrankungen zugelassen sind. Sie hatten festgestellt, dass "die Behandlung von Verhaltensstörungen bei älteren Patienten mit Demenz mit atypischen (zweiten Generation) antipsychotischen Medikamenten mit einer erhöhten Mortalität assoziiert ist". Im Jahr 2008 hat die Agentur die Warnung auf konventionelle Antipsychotika ausgedehnt.
Schneeweiss und seine Mitautoren schreiben, dass Ärzte trotz dieser Warnungen wahrscheinlich weiterhin diese Medikamente verschreiben werden, da ein Bedarf für irgendeine Art von Intervention besteht und die Demenzpopulation weiter wächst.
Unter ihren Schlussfolgerungen bemerken sie:
"Die in unserer Studie vorgelegten Beweise bestätigen die wichtigen Risiken, die mit dem Gebrauch dieser Medikamente verbunden sind, und unterstreicht die Notwendigkeit, alternative Methoden zu versuchen, mit Verhaltensproblemen bei älteren Patienten mit Demenz umzugehen."
In einem begleitenden Editorial fordert Dr. McCleery vom Oxford NHS Foundation Trust, dass zukünftige Studien sich darauf konzentrieren, wie nicht-medikamentöse Interventionen effektiver und einfacher und effizienter durchgeführt werden können.
Geschrieben von Catharine Paddock

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