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Schlaganfall Zentren "über eine Stunde entfernt" für ein Drittel der Amerikaner
Es ist wichtig, dass die Behandlung des Schlaganfalls so schnell wie möglich erfolgt, um das Auftreten von Langzeitschäden zu minimieren. Leider hat eine neue Studie vorgeschlagen, dass ein Drittel der Amerikaner nicht in der Lage wäre, innerhalb von 1 Stunde auf ein primäres Schlaganfallzentrum zuzugreifen, sollte es nötig sein.
"Sobald ein Schlaganfall erkannt wird, müssen die präklinischen Anbieter in der Lage sein, Patienten schnell an geeignete Zentren zu bringen, was die geografische Zugänglichkeit dieser Zentren von entscheidender Bedeutung macht", erklären die Autoren.
Die Studie, online veröffentlicht in Neurologie, war eine virtuelle Studie auf Populationsebene, die simulierte, wie lange es dauern würde, bis die Patienten nach Veränderungen der Behandlungssysteme Zugang zur Schlaganfallversorgung hätten.
"Die Forschung hat gezeigt, dass eine spezialisierte Schlaganfallbehandlung das Potenzial hat, Tod und Behinderung zu reduzieren", sagt Studienautor Dr. Michael T. Mullen. "Schlaganfall ist eine zeitkritische Krankheit. Jede Sekunde nach einem Schlaganfall sterben Gehirnzellen ab, so dass es von entscheidender Bedeutung ist, dass die spezialisierte Schlaganfallversorgung der Bevölkerung schnell zugänglich ist."
Laut den Autoren ist Schlaganfall eine der Hauptursachen für Tod und Behinderung in den USA, wenn der Blutfluss zu einem Teil des Gehirns blockiert ist oder eine Arterie im Gehirn reißt oder leckt.
Im Jahr 2012 wurden die Anfänge eines dreistufigen regionalisierten Pflegesystems umgesetzt. Dies beinhaltete die Ausweisung bestimmter Krankenhäuser als primäre Schlaganfallzentren (PSCs) und umfassende Schlaganfallzentren (CSCs), wobei CSCs die höchste Versorgungsstufe bieten.
Dr. Mullen und seine Kollegen beschlossen, virtuelle Modelle zu erstellen, um abzuschätzen, wie viel Prozent der Bevölkerung Zugang zu einem umfassenden Schlaganfallzentrum haben würden, nachdem sie eine Reihe von primären Schlaganfallzentren in Einrichtungen mit höherem Versorgungsgrad umgewandelt hätten.
"In diesem Bericht zeigen wir, wie mathematische Optimierungsmodelle die strategische Entwicklung des US-amerikanischen Netzwerks von Schlaganfallzentren beeinflussen können, indem wir die Umwandlung von PSCs in CSCs simulieren", schreiben die Autoren. "Dies ermöglicht virtuelle Versuche konkurrierender Systemkonfigurationen, um ein System zu entwerfen, das den Zugang der Bevölkerung zur Versorgung maximiert."
Ein reduzierter Zugang zu spezialisierten Schlaganfallbehandlungen könnte die bestehenden Unterschiede in der Gesundheit noch verschlimmern
Daten aus dem Jahr 2010 wurden verwendet, zu diesem Zeitpunkt gab es 811 PSCs und keine CSCs in den USA. Die Forscher wandelten in jedem Staat bis zu 20 PSCs in CSCs um und berechneten, wie lange es für die lokale Bevölkerung dauern würde, unter optimalen Bedingungen mit Ambulanz oder Flugzeug auf diese Behandlungseinrichtungen zuzugreifen.
Nach der Umwandlung der PSCs in CSCs fanden die Forscher heraus, dass nur 63% innerhalb einer 1-stündigen Fahrt von einem CSC leben würden, weitere 23% innerhalb eines 1-stündigen Flugs von einem.
"Selbst unter optimalen Bedingungen haben viele Menschen möglicherweise keinen schnellen Zugang zu umfassenden Schlaganfallzentren, und ohne Aufsicht und Planung der Bevölkerung sind die tatsächlichen Versorgungssysteme wahrscheinlich wesentlich schlechter als diese optimierten Modelle", sagt Dr. Mullen.
Der Grad des Zugangs zur Pflege variierte auch in verschiedenen geografischen Gebieten. Besorgniserregend war der Zugang zur Versorgung in einem Gebiet, das oft als "Schlaganfallgürtel" bezeichnet wird - 11 Staaten, in denen die Zahl der Schlaganfälle um mehr als 10% höher ist als im Landesdurchschnitt, vorwiegend im Südosten der USA.
"Der eingeschränkte Zugang zu spezialisierter Schlaganfallversorgung in diesen Bereichen könnte diese Ungleichheiten verschlimmern", sagt Dr. Mullen. "Dies unterstreicht die Notwendigkeit, die Entwicklung von Pflegesystemen zu überwachen."
Die Autoren schlagen vor, dass die tatsächliche Anzahl der zu schaffenden CSCs wahrscheinlich viel kleiner als 20 pro Staat sein wird, und dass eine Erhöhung der Anzahl der CSCs aufgrund der hohen Kosten kein idealer Weg ist, den Zugang für Patienten zu verbessern.
Eine Reihe von Einschränkungen wird anerkannt, wie zum Beispiel die Verwendung von Trauma-Daten zur Berechnung der Zeit, die benötigt wird, um ein Krankenhaus zu erreichen, und die Berechnung des Zugangs der Bevölkerung zu Krankenhäusern, wo Menschen leben, anstatt wo Schlaganfälle auftreten. Die Autoren argumentieren jedoch, dass die meisten Schlaganfälle (über 70%) zu Hause auftreten.
In einem verlinkten Leitartikel schlagen Dr. Adam G. Kelly und Dr. John Attia vor, dass der CSC-Status wahrscheinlich eher durch finanzielle Motive als durch die Gesundheit der Bevölkerung bestimmt wird.
Sie schreiben, dass die rechtzeitige Verfügbarkeit von PSC-Diensten, entweder vor Ort oder über Telemedizin, die erste Priorität in der Organisation der regionalen Schlaganfallversorgung sein sollte. Danach sollten "CSCs in einer koordinierten, schrittweisen Art und Weise mit den regionalen Bedürfnissen - nicht mit den Grundwerten des Krankenhauses - als Hauptdeterminante für neue CSCs hinzugefügt werden."
Vor kurzem, Medizinische Nachrichten heute berichteten über eine Studie, die nahelegt, dass das Krebsrisiko für Schlaganfallüberlebende möglicherweise zunimmt.
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