Dritte der Senior Medicare Begünstigten Unnötige Operationen kurz vor dem Sterben

Eine Studie veröffentlicht Online First in Die Lanzette hat ergeben, dass fast ein Drittel der älteren amerikanischen Nutznießer von Medicare Gebühren-für-Service-Operation im letzten Lebensjahr erhalten, die meisten Verfahren werden im Monat vor dem Tod durchgeführt, jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Operation am Ende des Lebens variiert erheblich je nach Alter des Patienten, Wohnort und Verfügbarkeit von Krankenhausbetten. Dies deutet darauf hin, dass einige Operationen entweder vermieden werden können oder diskretionär sind, aber es könnte auch eine finanzielle Motivation anzeigen, da chirurgische Verfahren hoch bezahlt werden und daher die Operation möglicherweise nicht den Wünschen sterbender Patienten entspricht.
Es ist eine gut etablierte Tatsache, dass Patienten am Ende ihres Lebens eine aggressive medizinische Versorgung erhalten; ein Fünftel der älteren Amerikaner stirbt auf der Intensivstation, etwa die Hälfte wird mechanisch beatmet und ein Viertel erhält eine Lungenreanimation innerhalb weniger Tage vor ihrem Tod. Derzeit wissen die Forscher wenig über die chirurgische Versorgung während dieser Zeit.
In ihrer Studie untersuchten Ashish Jha von der Harvard School of Public Health in Boston, USA, und seine Mitforscher Daten von mehr als 1.802.000 Begünstigten von Medicare-Gebühren in den USA, die 65 Jahre oder älter waren und 2008 verstarben untersuchten die Häufigkeit von älteren Amerikanern, die sich im letzten Lebensjahr einer Operation unterziehen mussten, und ob wichtige regionale Faktoren wie die Anzahl der Krankenhausbetten und die Verfügbarkeit von Chirurgen sich auf die Bereitstellung von chirurgischen Eingriffen bei sterbenden Patienten auswirkten.
Die Forscher entdeckten, dass fast jeder fünfte Begünstigte der 2008 bezahlten Medicare-Medikation im letzten Lebensmonat operiert wurde. Fast jeder zehnte Patient musste sich innerhalb der letzten Lebenswoche einer Operation unterziehen.
Die Ergebnisse zeigten auch, dass die Zahl der Patienten, die sich am Ende der Operation befanden, bei jüngeren Patienten am höchsten war, d. H. 38,4% der Menschen waren 65 Jahre alt, 35,3% waren 80 Jahre und 23,6% zwischen 80 und 90 Jahre alt.
Die Studie zeigte, dass die Region mit der höchsten Intensität von Munster in Illinois eine dreimal höhere Rate an chirurgischen Eingriffen aufwies als die Region mit der geringsten Intensität von Honolulu.
Die Autoren weisen darauf hin, dass die Ergebnisse darauf hindeuten, dass die Verfügbarkeit von Krankenhausköpfen pro Kopf, unabhängig von der Anzahl der Chirurgen, potentiell die Chancen der Patienten erhöht, am Ende ihres Lebens operiert zu werden. Regionen mit hoher Intensität haben fast 40% mehr Betten pro Kopf im Vergleich zu Gebieten mit niedriger Intensität und auch wesentlich höhere Medicare-Ausgaben.
Die Autoren äußern sich besorgt über die Wahrscheinlichkeit, dass ältere Amerikaner am Ende des Lebens operiert werden, was möglicherweise durch Faktoren wie die Praxis und die Kultur des Gesundheitswesens beeinflusst wird, anstatt eine angemessene medizinische Versorgung oder individuelle Patientenpräferenzen zu gewährleisten:

"Für Kliniker sollten diese Daten eine sorgfältige Berücksichtigung der Ziele eines Patienten bei der Beurteilung der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs am Ende des Lebens erfordern."

Der Hauptautor Ashish Jha sagt abschließend:

"Zukünftige Forschung muss sich darauf konzentrieren, warum diese großen Unterschiede bestehen. Für politische Entscheidungsträger, die versuchen, die Unterschiede in der Versorgung zu verringern, könnte der Fokus auf Faktoren gerichtet sein, die zu einem Überangebot führen, wie z. B. Zahlungssysteme, die die Versorgungsqualität für die Qualität und Angemessenheit der Versorgung belohnen . "

Amy Kelley von der Mount Sinai Medizinschule in New York, USA, kommentiert:

"Die Bereitstellung einer angemessenen, präferenzgesteuerten Behandlung von Patienten mit schweren Erkrankungen liegt in der gemeinsamen Verantwortung aller Kliniker. Chirurgen wie Hausärzte sind verpflichtet, mit Patienten und ihren Familien zu arbeiten, um geeignete Behandlungsziele zu identifizieren und Behandlungspläne zu empfehlen, die helfen Erreichen Sie diese Ziele ... Die politischen Entscheidungsträger müssen die Anreize für Versicherungspläne, Gesundheitseinrichtungen und Anbieter mit individuellen Patientenzielen in Einklang bringen. "

Geschrieben von Petra Rattue