Übertragung auf ein anderes Krankenhaus für die perkutane Koronarintervention - Empfohlene Richtlinien selten erfüllt

Laut einer Untersuchung in der Ausgabe vom 28. November Archive der Inneren Medizin, einer der JAMA / Archive Die geschätzte Zeit für Patienten, die zur perkutanen Koronarintervention in ein anderes Krankenhaus verlegt werden müssen (PCI; Verfahren wie die Stent-Platzierung einer Ballonangioplastie zum Öffnen enger Koronararterien), entspricht selten den empfohlenen Richtlinien von 30 Minuten oder weniger.
Die Forscher erklären:

"Verzögerungen bei der Behandlungsdauer sind bei Patienten mit akutem ST-Hebungsinfarkt (STEMI), die zur perkutanen Koronarintervention in ein anderes Krankenhaus verlegt werden müssen, üblich. Experten haben empfohlen, dass die Tür-in-Haus-Zeit (DIDO) die Zeit von der Ankunft im ersten Krankenhaus bis zum Transfer vom Krankenhaus zum perkutanen Koronarinterventions-Krankenhaus sollte 30 Minuten nicht überschreiten. "

Jeph Herrin, Ph.D., von der Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut, und sein Team machten sich daran, DIDO-Zeiten für Personen zu analysieren, die mit STEMI in eine Notaufnahme kamen und für ein PCI-Transfer in ein anderes Krankenhaus mussten . Das Team analysierte zwischen dem 1. Januar und dem 31. Dezember 2009 Daten zu allen Krankenhäusern, die mit fünf oder mehr geeigneten Transferpatienten gemeldet wurden.
Gemäß den Ergebnissen der Studie, von den 13.776 Personen aus 1.034 Krankenhaus in der Untersuchung eingeschlossen, 9,7% (1.343) Patienten DIDO Zeit war innerhalb der empfohlenen 30 Minuten, während für 4.267 Patienten (31%) DIDO Zeit 90 Minuten überschritten. Nachdem sich das Team auf die Krankenhaus- und Patienteneigenschaften eingestellt hatte, fanden sie:

• Frauen hatten eine mittlere (durchschnittliche) geschätzte Zeit von 8,9 Minuten länger als Männer
• African Americans geschätzte Zeit war 9.1 Minuten länger im Vergleich zu weißen Patienten
• Personen im Alter zwischen 18 und 35 Jahren hatten eine geschätzte Zeit deutlich länger als alle Patienten außer denen über 75 Jahre, mit einer Zeit 18,3 Minuten länger im Vergleich zu denen im Alter von 46 bis 55 Jahren

Die Forscher folgern:

"Bei Patienten, die sich in Notfallabteilungen vorstellten und eine Übertragung in eine andere Einrichtung für perkutane Koronarintervention erforderten, erreichte die DIDO-Zeit selten die empfohlenen 30 Minuten. DIDO-Zeit kann eine Schlüsselkomponente von Behandlungsverzögerungen bei Patienten mit STEMI sein, die für PCI verlegt werden; sollte sich darauf konzentrieren, diese Verzögerung zu verstehen und zu reduzieren. "

Eric A. Secemsky, MD, von der University of California, San Francisco, und sein Team haben in einer online Online veröffentlichten Studie analysiert, ob die Entwicklung eines 24-Stunden-Herzkatheterlabors (CCL) mit verbesserten Übertragungszeiten verbunden ist bei Personen mit STEMI, die sich in einem öffentlichen Krankenhaus präsentieren, das zuvor auf die Übertragung von Personen zur perkutanen Koronarintervention angewiesen war.
Das Team hat zwischen April 2005 und Oktober 2008 Patienten mit einer klinischen Diagnose von STEMI aufgenommen, die für die Angiographie erfolgreich übertragen wurden und für alle Zeitintervalle verfügbar waren. Sie fanden heraus, dass unter Transferpatienten die mittleren (mittleren) Zeiten 184 Minuten für Tür-zu-Katheterisierung (DTC) und 200 Minuten für Tür-zu-Ballon (DTB) betrugen, wobei keine Patienten in weniger als 90 Minuten transferiert wurden. Bei Patienten, die nach der 24-Stunden-PCI-Anlage behandelt wurden, wurden Medianzeiten für DTC, reduziert auf 50 Minuten, und Medianzeiten für DTB auf 84 Minuten reduziert, wobei 65% der Patienten in weniger als 90 Minuten transferiert wurden.
Die Forscher folgern:

"Die Schaffung eines CCL hat die medianen DTB-Zeiten erfolgreich auf weniger als 90 Minuten verbessert, und derzeit sind fast 90 Prozent der Patienten mit STEMI in weniger als 90 Minuten revaskularisiert."

In einem Artikel, der online zuerst veröffentlicht wird, stellt Archivredakteurin Rita F. Redberg, MD, M.Sc., von der Universität von Kalifornien, San Francisco, fest: "Primärer PCI [pPCI] ist ressourcenintensiv und deshalb nicht weit verfügbar. Fast 5.000 Akutkrankenhäuser in den Vereinigten Staaten, weniger als ein Viertel haben PCI-Fähigkeit und noch weniger kann 24 Stunden am Tag, 7 Tage pro Woche (24/7) PCI zur Verfügung stellen.
Trotz jahrelanger harter Arbeit und hehren Anstrengungen vieler Einzelpersonen und professioneller Organisationen ..., damit Krankenhäuser entweder pPCI anbieten oder die Anzahl der Door-in-Door-outs (DIDO) reduzieren können, sind die Ergebnisse enttäuschend. Nach jahrelangen, gut gemeinten Anstrengungen zur Verringerung der DIDO-Zeit ist es an der Zeit, andere Strategien in Betracht zu ziehen.
Dr. Redberg schließt ab:

"Die Berichte von Herrin et al. Und Want et al. Zeigen uns, dass die DIDO-Zeit viel langsamer bleibt als die Benchmarks. Für Patienten mit niedrigem und mittlerem Risiko gibt es keinen Mortalitätsvorteil gegenüber der thrombolytischen Therapie. Es ist an der Zeit, Patienten mit zu transferieren STEMI für pPCI: Rechtzeitige Reperfusion durch Thrombolytika, nicht zu spät pPCI via Transfer, rettet Leben. "

Geschrieben von Grace Rattue