Herzen der Transplantations-Patienten müssen geschützt werden

In den Vereinigten Staaten warten derzeit etwa 85.000 Menschen auf eine Nierentransplantation und etwa 16.000 warten auf eine Lebertransplantation. Patienten über 50 Jahre haben jedoch auch ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Die American Heart Association (AHA) zielt nun darauf ab, die verschiedenen kardiologischen Bewertungsrichtlinien zu harmonisieren, die in US-amerikanischen Krankenhäusern entwickelt wurden, um den allgemeinen Gesundheitszustand eines Patienten vor einer Transplantation zu beurteilen.
Der Bericht, der von der American College of Cardiology Foundation mitfinanziert wurde, wurde online vor Druck in Circulation und dem Journal des American College of Cardiology veröffentlicht.
Krista L. Lentine, M.D., Associate Professor für Medizin am Centre for Outcomes Research der Universität St. Louis und Abteilung für Medizin / Abteilung für Nephrologie, erklärte:

"Die Durchführung einer klinisch und kosteneffektiven kardiologischen Untersuchung bei Patienten, die für eine Nieren- und Lebertransplantation in Betracht gezogen werden, ist aufgrund der großen Größe dieser Zielpopulationen, die einer hohen Prävalenz kardialer Erkrankungen ausgesetzt sind, eine Herausforderung, die Bedenken hinsichtlich Fairness und Nutzen bei Transplantationen aufwirft die oft verlängerten Zeiträume zwischen Erstbeurteilung und Transplantationschirurgie. "

Salvatore P. Costa, M. D., Assistenzprofessor für Kardiologie an der Dartmouth-Hitchcock Medical School, und Kim A. Eagle, M. D., Professor für Kardiologie an der Universität von Michigan, und Kollegen analysierten Daten bezüglich der Herzbeurteilung bei Nieren- und Lebertransplantation.
Für den Bericht berücksichtigte das Team Themen wie:

• Hinweise auf nicht-invasive Stresstests bei asymptomatischen Transplantationskandidaten
• Verwendung von zusätzlichen Testmethoden wie Herz-Biomarkern und Echokardiographie
• koronare Revaskularisation und damit verbundene Pflege vor der Transplantation
• Medizinisches Management von kardiovaskulären Risikofaktoren vor, während und nach der Transplantation

Chistopher deFilipi, M. D., Associate Professor für Medizin an der University of Maryland, erklärte:

"Die Anpassung dieser Leitlinien wird wahrscheinlich die Gleichförmigkeit der Versorgung in den Zentren verbessern und die Testung von begrenztem Wert minimieren. Die Kohärenz der kardiologischen präoperativen Risikobewertung und -management in den Zentren kann nicht unterschätzt werden, da viele Transplantationskandidaten eine Listung in mehreren Zentren anstreben, um sie potenziell zu verbessern Möglichkeit der Transplantation.
Gegenwärtig sind diese Patienten oft mit divergierenden Meinungen und widersprüchlichen Anforderungen an präoperative Herzuntersuchungen konfrontiert, die von keiner Untersuchung bis zur routinemäßigen Koronarangiographie reichen. "

In einer Umfrage unter den Zentren, die am United Network for Organ Sharing teilnahmen, stellte das Team fest, dass 18% der Programme keine routinemäßigen Herzuntersuchungen für asymptomatische Patientengruppen durchführten und 8% kardiale Tests für alle aufgeführten Transplantationskandidaten anordneten.
Die Forscher heben hervor, dass für Nieren- und Lebertransplantationspatienten separate Richtlinien erforderlich sind. Patienten, die Nieren erhalten, leiden häufiger an Diabetes als Patienten mit Leberversagen. Kardiovaskuläre Erkrankungen sind die häufigste Todesursache bei Patienten mit Nierenversagen im Endstadium, während Patienten, die auf eine Transplantation warten, unter Problemen wie einer pulmonalen Hypertonie leiden.

Bevor Patienten einer Transplantation unterzogen werden, sollten koronare Revaskularisierungsverfahren, einschließlich Angioplastie, basierend auf den Symptomen des Patienten, der ischämischen Belastung und der Herzfunktion in Betracht gezogen werden.
Costa, Kardiologe bei Dartmouth-Hitchcock, erklärte: "Wir erkennen jedoch auch, dass bei einigen asymptomatischen Transplantationskandidaten das Risiko einer koronaren Revaskularisierung das Risiko einer Transplantation überwiegt und diese Risiken vom multidisziplinären Transplantationsteam in einem Fall gewichtet werden müssen von Fall zu Fall, bis weitere Studien in dieser Population durchgeführt werden. "
Den Forschern zufolge sollte das Krankenhaus einen primären Kardiologieberater für Fragen im Zusammenhang mit potenziellen Transplantationskandidaten auswählen.
Eagle, Direktor des Cardiovascular Center der University of Michigan, schlussfolgerte: "Insgesamt hoffen wir, dass diese Aussage eine Grundlage für Zentren zur Koordinierung und besseren Standardisierung kardiologischer Evaluationspraktiken vor Nieren- und Lebertransplantationen nach den besten verfügbaren Quellen bietet.
Wir hoffen, dass das Dokument einen Anstoß geben wird, die Evidenzbasis für kardiologische Evaluation und Management speziell in der Population mit Organversagen im Endstadium für eine Transplantation zu verbessern, sodass wir die kardiale Morbidität und Mortalität in dieser Population letztendlich reduzieren und erleichtern können sichere Transplantation ohne Risiken und Kosten durch unnötige Tests. "
Geschrieben von Grace Rattue