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Transplantation der ganzen Hornhaut nicht immer notwendig
Corneas sind weltweit das am häufigsten transplantierte Gewebe. Aufgrund von schnellen Fortschritten ist jedoch die lang entwickelte Technik der vollständigen Transplantation, d. H. Durchdringende Keratorplastik (PK), in vielen Fällen nicht länger notwendig.
Dr. Donald Tan vom Singapore National Eye Center und Professor John Dart vom Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust und das University College in London beschreiben mit ihrem Team die neuesten Fortschritte in der Hornhauttransplantation in Der Lancet drittes Papier in der Ophthalmologie-Serie.
Im Jahr 2010 wurden in den USA über 42.000 Hornhauttransplantationen durchgeführt, verglichen mit 12.600 Organtransplantationen im Jahr 2008, darunter Nieren-, Leber-, Lungen-, Pankreas-, Herz- und Darmtransplantationen, während in Großbritannien 3.565 Hornhauttransplantate durchgeführt wurden. 2.671 Nieren- und 689 Lebertransplantationen in den Jahren 2010 und 2011.
Augenbanken sind nicht in der Lage, die weltweite Nachfrage nach Hornhaut zu decken, was lange Wartelisten für die Hornhauttransplantation in den meisten Entwicklungsländern bedeutet.
Eine grundlegende Veränderung, die sich in den letzten Jahren ereignet hat, besteht darin, dass spezialisierte Chirurgen eine neuere Form der lamellären Transplantationsoperation anwenden, die selektiv nur die Schichten der Hornhaut ersetzt, die krank sind.
Die tiefe anteriore lamelläre Keratoplastik (ALK) ersetzt die PK bei Erkrankungen, die die Hornhaut stromalen Schichten betreffen, während das Risiko einer Endothelabstoßung eliminiert wird. Die endotheliale Keratoplastik (EK), ein Verfahren, bei dem die Chirurgen das Hornhautendothel des Endothels selektiv ersetzen, hat zu viel schnelleren und vorhersagbaren visuellen Ergebnissen geführt.
PK hat den Vorteil, dass es möglicherweise das beste optische Ergebnis hat, da keine lamellar-kornealen Grenzflächenprobleme aufgrund der Transplantation der gesamten Hornhaut existieren. Das Verfahren ist auch relativ einfach durchzuführen und kann für jede Indikation verwendet werden. Der Nachteil ist jedoch das Risiko von Komplikationen. Dazu gehören das Risiko der Abstoßung und Transplantatversagen. Die Preise variieren in Abhängigkeit von der Krankheit, die behandelt wird.
Da ALK in dem Teil des Auges durchgeführt wird, der nicht von der Immunfunktion bedient wird, bleibt das Risiko vieler Komplikationen gering. Das Verfahren ist jedoch im Allgemeinen technisch anspruchsvoller und kann möglicherweise fehlschlagen, wenn das Endothel des Wirts nicht gesund ist. EK führt im Allgemeinen zu einer frühen visuellen Erholung und zu besseren visuellen Ergebnissen und niedrigeren Komplikationsraten im Vergleich zur PK. Es besteht jedoch das Potenzial, dass es zu suboptimalem Sehen führen kann, wenn das Hornhautstroma relativ undurchsichtig ist.
Laut Tan wird das Hornhautstroma bei chronischer endothelialer Dysfunktion chronisch geschwollen und vernarbt, und obwohl die Endothelschicht in EK ersetzt ist, kann das verbleibende Wirtsstroma immer noch vernarbt sein, obwohl es viel weniger geschwollen und daher klarer ist aber dies kann auch die Sicht reduzieren.
Während des EK-Verfahrens fügen Chirurgen dem Empfängerstroma eine zusätzliche Schicht Spendergewebe hinzu. Dies kann aufgrund der 2 Schichten einen ähnlichen Effekt wie eine Doppelverglasung haben. Da dies manchmal die Qualität des Sehens beeinträchtigen kann, ist der Prozentsatz der EK-Patienten, die das perfekte Sehvermögen (6/6) wiedererlangen, niedriger als bei PK. Bei PK müssen Chirurgen jedoch viele Hornhautnähte herstellen, die die Hornhaut verzerren und Astigmatismus verursachen. PK kann oft zu einem großen Bereich von Brechungsfehlern führen, da die Brechkraft der Spenderhornhaut unvorhersehbar sein kann.
Dies wirkt sich auf die Sehqualität von PK anders aus und ist in der Regel weitaus schlimmer als der "Doppelverglasungseffekt" bei EK. Angesichts der Tatsache, dass die Nahtmaterialien nach der PK entfernt werden müssen, bedeutet dies, dass die Sehrehabilitation möglicherweise erst Monate später erfolgt. In einigen Fällen kann es bis zu 6 Monate dauern, bis sich die Sehschärfe stabilisiert hat. Im Vergleich dazu hat EK keine Nähte, keine Verzerrung der ursprünglichen Hornhaut und keine dramatischen oder unvorhersehbaren Veränderungen der Brechungsfehler des Auges, was bedeutet, dass das Sehen innerhalb von wenigen Wochen wiederhergestellt werden kann. Laut allen veröffentlichten EK-Studien ist die Sehschärfe bei EK weit überlegen.
Andere neue Therapien bestehen aus Rekonstruktionen der Augenoberfläche und künstlicher Hornhautchirurgie (Keratoprothese). Beide sind aufgrund schneller Fortschritte in den Techniken breiter verfügbar geworden. Beide Fortschritte zusammen haben bessere Ergebnisse und erweitert die Anzahl der Fälle von Hornhautblindheit, die erfolgreich behandelt werden können.
Femtosekundenlaserunterstützte Chirurgie, d. H. Die Verbesserung der chirurgischen Genauigkeit, biotechnologische Hornhäute sowie die medizinische Behandlung von Endothelerkrankungen können ebenfalls eine Rolle bei zukünftigen Therapien spielen. Andere mögliche Therapien, die gegenwärtig untersucht werden, sind kultivierte menschliche Hornhautendothelzellen für die Endothelreparatur sowie Gentherapie für die Hornhautendothelregeneration. In einer abschließenden Stellungnahme sagen die Forscher:
"Auf dem Gebiet der Hornhauttransplantation werden konventionelle penetrierende Keratoplastikverfahren schnell durch neuere Formen der selektiven lamellären Keratoplastik ersetzt, die verbesserte visuelle Ergebnisse, hohe Transplantatüberlebensraten und weniger postoperative Komplikationen liefern. Weitere Entwicklungen in der künstlichen Hornhauttechnologie, Stammzelle Transplantationen und endotheliale Hornhauttherapien sind in diesem sich schnell entwickelnden ophthalmologischen Teilgebiet am Horizont. "
Geschrieben von Petra Rattue
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