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Behandlung von nicht-kleinzelligen Lungenkrebspatienten im Stadium I

Frank Lagerwaard, MD, Radioonkologe an der VU University Medical Center in Amsterdam, berichtete diese Woche in einer Präsentation, dass Patienten mit NSCLC im Stadium I, die mit stereotaktischer ablativer Strahlentherapie (SABR oder SBRT) behandelt wurden und potenziell für eine Operation geeignet waren, ähnliche Ergebnisse erzielten Tumorkontrollraten für Personen, die mit dem derzeitigen chirurgischen Behandlungsstandard behandelt werden. 33% der Teilnehmer an der Untersuchung wurden mit RapidArc von Varian Medical System behandelt, das mit einem Novalis TX Liner Accelerator von Varian und Brainlab geliefert wurde.
"Nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) ist die häufigste Form von Lungenkrebs, es gilt als Stadium I, wenn der Tumor klein ist und sich noch nicht auf weitere Bereiche im Körper oder in der Nähe von Lymphknoten ausgebreitet hat. Eine Operation, bei der ein kleiner Abschnitt der betroffenen Lunge entfernt wird, ist normalerweise der Standard der Behandlung. Komplikationen dieser Operation können Wundinfektionen, Brustwandschmerzen, Vorhofflimmern und Lungenentzündung umfassen.
Dr. Lagerwaard, Chefstudienautor, erklärte:

"Basierend auf den Ergebnissen unserer Analyse scheint SABR eine wichtige Option zu sein, die von allen Patienten mit Lungenkrebs im Frühstadium in Betracht gezogen werden sollte. Diese Daten unterstützen auch laufende randomisierte klinische Studien zum Vergleich von Operation und SABR in potenziell operablem Stadium-I-NSCLC."

SABR beinhaltet die Behandlung des Tumors mit einer hohen Dosis an Zielstrahlung. Strahlung wird verwendet, um Krebszellen durch Schädigung ihrer DNA zu töten. Komplikationen der Behandlung von Lungenkrebs mit SABR können, Brustwand Komplikationen (Schmerzen, Brustwandschwellung, Rippenfrakturen), Strahlung-induzierte Pneumonitis, finden es schwer zu atmen, Husten und sich müde fühlen.
Lagerwaard und sein Team durchsuchten Aufzeichnungen von Patienten mit Lungenkrebs, die zwischen den Jahren 2003 bis 2010 behandelt wurden, um diejenigen zu finden, die aufgrund ihrer allgemeinen Gesundheit und Tumoreigenschaften Kandidaten für eine Operation sein konnten, die aber stattdessen SABR erhielten. In der Untersuchung wurden insgesamt 177 Patienten (76 Frauen und 101 Männer) untersucht.

Medizinische Aufzeichnungen zeigten, dass drei Jahre nach der Behandlung 93% der mit SABR behandelten Patienten kein lokales Tumorwachstum aufwiesen. Dies ist vergleichbar mit früheren Ergebnissen für Personen, die NSCLC-Operation erhielten.
Für die operablen Patienten, die SABR erhielten, betrug das durchschnittliche Gesamtüberleben (OS) 61,5 Monate, die Überlebensraten für ein Jahr 94,7%, für drei Jahre 84,7% und für fünf Jahre 51,3%. Für diejenigen, die SABR erhielten, betrug die 30-Tage-Mortalität 0%. Dies war vielversprechend im Vergleich zu einem früheren Bericht anderer Forscher, der voraussagte, dass 2,6% der Patienten, die sich einer Lobektomie (Entfernung des betroffenen Lappens) unterziehen, innerhalb von 30 Tagen sterben würden (basierend auf dem Thorascore-Modell, Falcoz PE, 2007).
In der Untersuchung berichteten 42% der Patienten keine frühen Nebenwirkungen mit den SABR-Behandlungen. Teilnehmer, die über frühe Nebenwirkungen berichten, leiden unter Husten (14%), Müdigkeit (25%), Dyspnoe (10%) und lokalen Brustwandschmerzen (11%). Einige Teilnehmer berichteten über mehr als eine Nebenwirkung. Späte SABR-Nebenwirkungen betrafen eine Bestrahlungspneumonitis, bei der 2% der Patienten Medikamente benötigten, und Rippenfrakturen bei 3% der Patienten.

Behandlung von inoperablen zentral gelegenen Lungentumoren

In einer zusätzlichen Präsentation fasste Jeffrey Bradley, MD, außerordentlicher Professor für Radioonkologie an der Washington Universität in St. Louis, die primären Ergebnisse einer prospektiven Phase I / II - Untersuchung zusammen, um die ideale Dosis von SBRT für NSCLC im zentralen Teil der Lunge, in der Nähe des Bronchialbaums (Hauptluftweg). 24 Patienten mit NSCLC im Stadium 1 nahmen an der Untersuchung teil.

Laut Dr. Bradly, eine frühere Untersuchung von SBRT für NSCLC nicht den Unterschied zwischen Tumoren, die zentral oder periphere waren. Individuen mit beiden Tumorarten wurden zur Teilnahme an einer prospektiven Dosiseskalationsuntersuchung aufgenommen, die damit begann, jedem Patienten drei Behandlungen von 8 Gray (eine Dosiseinheit) zu verabreichen und bei jeder von drei Behandlungen bis zu 24 Gray zu erhöhen.
Dr. Bradley erklärte:
"Aus dieser Erfahrung beschrieben die Forscher eine übermäßige Toxizität für Tumore, die sich innerhalb von 2 Zentimetern vom proximalen Bronchialbaum befinden und warnten vor einer möglichen Toxizität. Basierend auf dem Bericht haben wir diese prospektive Phase-I / II-Studie ins Leben gerufen, um eine lebensfähige Behandlung zu bestimmen Protokoll für zentral gelegene Lungenkarzinome im Frühstadium. Die Radiotherapy Oncology Group (RTOG) * folgte und hat auch eine prospektive Dosiseskalationsstudie für diese Population. "

Jeder Teilnehmer an der Untersuchung erhielt fünf SBRT-Behandlungen. 5 Teilnehmer erhielten eine Dosis von 9 Gray-Einheiten pro Behandlung, 6 Teilnehmer erhielten 10 Gy pro Behandlung, 6 Teilnehmer erhielten 11 Gy pro Behandlung und 5 erhielten 12 Gy pro Behandlung. Insgesamt lag die Haupttumorkontrollrate bei 95,5%. Von den 24 Teilnehmern bleiben 16 am Leben und haben eine Projekt-OS-Rate von 45,7%, eine Projektion, die auf den veröffentlichten Daten über diese medizinisch inoperable Gruppe basiert (7,8). Toxizitäten aus der Behandlung blieben bei Dosen von bis zu 12 Gy tolerierbar, nur ein Teilnehmer entwickelte eine Pneumonitis Grad 3. Die Studie wird in Phase II fortgesetzt, um zu messen, wie effektiv eine Dosis von 5-11 Gy ist.

Dr. Bradley sagte:
"Bis heute war die lokale Tumorkontrolle für Patienten in dieser Studie exzellent. Diese Studie wird zusammen mit anderen dazu beitragen, ein brauchbares SBRT-Behandlungsprotokoll für zentral lokalisierten Lungenkrebs im Frühstadium zu bestimmen, das eine Behandlungsoption für Patienten mit diese inoperable Krankheit. "

Dow Wilson, Varian Chief Operating Officer, erklärte:
"Die Ergebnisse dieser beiden Studien zeigen, wie wichtig es ist, neue Therapien für Lungenkrebs weiter zu evaluieren.Fortschritte in der Strahlentherapie haben das Potenzial, Lungenkrebs im Frühstadium ohne einige der Komplikationen der Operation zu behandeln, und sie bieten inoperablen Patienten eine praktikable Behandlungsoption. "

* Die RTOG ist eine nationale klinische Kooperationsgruppe, die vom National Cancer Institute finanziert wird, um Krebsforschung durchzuführen.
Geschrieben von Grace Rattue

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