Untergewichtige Säuglinge haben bessere Ergebnisse in Krankenhäusern, die für herausragende Leistungen in der Pflege anerkannt sind

Eine Studie in der Ausgabe vom 25. April JAMA zeigt das sehr Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht, die in anerkannten Krankenhäusern (RNE) geboren wurdenim Vergleich zu denen, die nicht hatten, hatte eine wesentlich niedrigere Rate von Krankenhaus-Infektion, schwere intraventrikuläre Blutung und Tod nach 7 Tagen, aber keine niedrigeren Todesraten bei 28-Tage-oder Krankenhausaufenthalt Mortalität. Die Studie umfasste über 72.000 Säuglinge mit sehr niedrigem Geburtsgewicht.
Hintergrundinformationen in dem Artikel besagt:

"Jedes vierte Kind mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (VLBW) (weniger als 1.500 Gramm) stirbt im ersten Lebensjahr, fast alle Todesfälle (87 Prozent) treten im ersten Monat auf. Säuglinge, geboren am VLBW erfordern eine hohe Intensität der Pflege. Die Rolle der Pflege bei den Ergebnissen für diese Säuglinge in den Vereinigten Staaten ist nicht bekannt. "

Eileen T. Lake, Ph.D., R. N., von der School of Nursing der University of Pennsylvania in Philadelphia, entschied ihr Team, die Verbindung zwischen Krankenhäusern mit und ohne RNE-Status und VLBW Säugling Ergebnisse zu untersuchen. Von Januar 2007 bis Dezember 2008 beurteilten sie 72.235 VLBW-Säuglinge, die zwischen 501 und 1.500 Gramm wogen und in 558 Neugeborenen-Intensivstationen in Vermont Oxford Network geboren wurden. Das Team ermittelte den RNE des Krankenhauses, der verliehen wird, wenn die Pflege vorbildliche Praxis oder Führung in 5 Bereichen vom American Nurses Credentialing Center erreicht.
Das Team sagt:

"Anerkennung für herausragende Leistungen in der Pflege ist ungewöhnlich. Nur 7 Prozent der US-Krankenhäuser erreichen dies."

Die primären Endpunkte wurden als 7-Tage-, 28-Tage- und Krankenhausaufenthaltssterblichkeit, schwere intraventrikuläre Blutung (SIVH) sowie als nosokomiale (Krankenhaus-) Infektion definiert, die als eine Infektion in Blut- oder Zerebrospinalflüssigkeitskultur definiert wurde, die später als 3 Tage auftrat nach der Geburt.
Laut dem Team:

"Die 7-Tage-Mortalität lag bei 7,0 Prozent in RNE-Krankenhäusern vs. 7,4 Prozent in Nicht-RNE-Krankenhäusern; 28-Tage-Mortalität lag bei 10,0 Prozent in RNE-Kliniken gegenüber 10,5 Prozent in Nicht-RNE-Krankenhäusern; RNE-Krankenhäuser im Vergleich zu 13,1 Prozent in Nicht-RNE-Krankenhäusern.Die Inzidenz von SIVH betrug 7,2 Prozent in RNE-Krankenhäusern und 7,8 Prozent in Nicht-RNE-Krankenhäusern.In 16,7 Prozent der VLBW-Säuglinge in RNE-Krankenhäuser und 18,3 Prozent in Nicht-RNE-Krankenhäuser traten Infektionen auf . "

Der bereinigte absolute Rückgang des Risikoergebnisses zwischen RNE-Krankenhäusern und Nicht-RNE-Krankenhäusern lag zwischen 0,9 und 2,1%. Alle fünf Ergebnisse erwiesen sich als wichtig zusammen. Das Ergebnis zeigte auch, dass die Odds Ratio für RNE für alle 3 Mortalitätsergebnisse und Infektionen statistisch signifikant in einer Subgruppe von 68.253 Säuglingen mit einem Gestationsalter von 24 Wochen oder älter war.
Das Team weist darauf hin, dass die besseren Ergebnisse, die bei VLBW-Kindern in RNE-Krankenhäusern beobachtet wurden, auf eine qualitativ hochwertigere neonatale Intensivstation (NICU) und Geburtshilfe zurückzuführen sein könnten.

"Vielleicht haben RNE-Krankenhäuser ein breites, seit langem bestehendes Engagement für eine qualitativ hochwertige Versorgung, die sich in anderen Aspekten der Versorgung widerspiegelt, wie z. B. ausgezeichnete ärztliche Versorgung, Atemwegserkrankungen oder Infektionskontrolle, die nicht direkt mit RNE zu tun haben, aber unabhängig davon beitragen können bessere Ergebnisse für VLBW-Kinder. Daher kann RNE-Status als ein Marker für eine Institution-weite Verpflichtung zur Optimierung der Ergebnisse dienen. "

Die Forscher erklären, dass die praktische Bedeutung ihrer Ergebnisse von der Verfügbarkeit bestehender RNE-Krankenhäuser für Mütter mit hohem Frühgeburtenrisiko abhängt, und erklärt: "Derzeit ist der Zugang begrenzt, da nur 1 von 5 Krankenhäusern mit neonatologischen Intensivstationen RNE hat besonders besorgniserregend für rassische und ethnische Minderheiten, da unverhältnismäßig viele minderjährige Kleinkinder in Krankenhäusern mit RNE geboren werden. "

Editorial: Verbesserung von Systemen in der perinatalen Versorgung

Wanda D. Barfield, MPH, von den Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention in Atlanta, schreibt in einem verlinkten Leitartikel, dass die Autoren dieser Studie "angemessen zu dem Schluss kommen, dass die Komponenten des Krankenhaus RNE, einschließlich vorbildlicher beruflicher Praxis, strukturelle Ermächtigung, neu Wissen, transformative Führung und empirische Ergebnisse halfen diesen Krankenhäusern, eine qualitativ hochwertige Versorgung zu erreichen und die Kindersterblichkeit und schwere Morbidität zu senken. "
Sie schließt:

"Diese Prinzipien können nicht nur bessere Krankenschwestern, sondern auch bessere Ärzte, Atmungstherapeuten, Labortechniker, Sozialarbeiter und Krankenhausleiter machen. Die Anerkennung für den Exzellenz-Status kann als Stellvertreter für das Engagement des Krankenhauses für eine qualitativ hochwertige Versorgung und verfügbare Ressourcen dienen, weil die Mitglieder dies tun müssen Das RNE-Programm stellt eine Arbeitsumgebung für die Qualitätsverbesserung dar. Es wäre nützlich zu verstehen, welche spezifischen Komponenten des RNE-Status möglicherweise zur Senkung der VLBW-Mortalität und -Morbidität beigetragen haben, da dies möglicherweise kein RNE-Status ist kritisch.
Darüber hinaus können allgemeine Merkmale der RNE-Einrichtungen, wie z. B. der Status von Lehrern, gemeinnützige Einrichtungen, große Patientengruppen und Patienten mit hohem NICU-Bezug mit verbesserten Ergebnissen in Verbindung gebracht werden. Die Herausforderung besteht darin, die "Black Box" der Pflege auf der Intensivstation zu entwirren und zeitgerechte und wirksame Interventionen und Versorgungsmodelle auf eine Weise bereitzustellen, die von anderen effizient reproduziert werden kann. "

Geschrieben von Petra Rattue