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US-Gesundheitsanalyse: "nationale Konversation benötigt"
Obwohl das Gesundheitssystem in den USA finanziell erfolgreich war, zeigt eine Analyse von Trends in den Bereichen Wirtschaft, Kosten und Nutzen von 1980 bis 2011, dass das Gesundheitssystem in bestimmten Bereichen im Vergleich zu ähnlichen Ländern unterdurchschnittlich abschneidet.
Und obwohl der Bericht einige Verbesserungen der Ergebnisse hervorhebt, ist das Tempo der Fortschritte viel langsamer als in den vergangenen Jahrzehnten.
Die Analyse wurde von Dr. Hamilton Moses III vom Alerion Institute und der Johns Hopkins School of Medicine zusammen mit Kollegen von The Boston Consulting Group und der Universität von Rochester durchgeführt. Die Ergebnisse der Analyse wurden kürzlich in veröffentlicht JAMA.
Das Team nutzte öffentlich verfügbare Daten, um die Wirtschaftlichkeit des Gesundheitswesens, das Profil von Pflegebedürftigen, Pflegeorga- nisationen sowie objektive Gesundheitsergebnisse und die Wahrnehmung von Versorgungsqualität zu analysieren.
Wirtschaft und Kosten
In wirtschaftlicher Hinsicht haben die Ermittler festgestellt, dass die staatliche Finanzierung des Gesundheitswesens von 31% im Jahr 1980 auf 42% im Jahr 2011 gestiegen ist. Allerdings haben sich die Kosten in den letzten 20 Jahren verdreifacht.
Obwohl die Ressourcen für die Gesundheitsversorgung gestiegen sind, stellte das Team fest, dass die USA in mehreren Gesundheitskennzahlen, einschließlich der Lebenserwartung bei der Geburt und dem Überleben der Krankheit, hinter anderen vergleichbaren Ländern stehen.
Seit dem Jahr 2000 stellte das Team fest, dass der Preis für professionelle Dienstleistungen, Arzneimittel, Geräte und Verwaltungskosten - nicht die Nachfrage nach Dienstleistungen oder eine alternde Bevölkerung - für 91% der Kostensteigerungen verantwortlich war.
Darüber hinaus seien chronische Krankheiten für 84% der Gesamtkosten in der gesamten Bevölkerung verantwortlich, nicht nur bei älteren Menschen, merken die Forscher an.
Überraschenderweise machten diese chronischen Krankheiten bei Menschen unter 65 Jahren 67% der Ausgaben aus.
Einige gute Nachrichten für den individuellen Geldbeutel: Die persönlichen Ausgaben für Versicherungsprämien und Zuzahlungen sind von 23% im Jahr 1980 auf 11% zurückgegangen.
Katalysatoren für den Wandel
Ein Faktor, der die Gesundheitsversorgung in den USA verändert, ist der "Patient als Verbraucher". Forscher sagen, dass Patienten klüger sind und Rat unabhängig von traditionellen Kanälen suchen.
Die Forscher fanden drei Hauptfaktoren, die die meisten Veränderungen im US-Gesundheitssystem stimuliert haben.
Das erste ist die Konsolidierung. Das Team stellt fest, dass es weniger Versicherer und Allgemeinkrankenhäuser gibt, sondern mehr Spezialkliniken und größere Ärztegruppen, die "finanzielle Konzentration in Gesundheitssystemen, Versicherern, Apotheken und Benefitmanagern" produziert haben.
Der zweite Faktor ist die Informationstechnologie. Obwohl sie sagen, dass der Wert hier zweideutig ist, wurde in diesen Aspekt des Gesundheitswesens ziemlich viel investiert.
Der dritte Faktor, der die größte Veränderung hervorgebracht hat, ist der "Patient als Konsument". Die Patienten werden mit ihrer Gesundheit schlauer und suchen unabhängig von traditionellen Kanälen Rat. Sie blicken nun auf soziale Medien, informelle Netzwerke, öffentliche Informationsquellen und Software für das Selbstmanagement.
Tatsächlich hat das Feld der Selbstüberwachung, durch das Patienten ihre eigene Gesundheit proaktiv verfolgen können, in letzter Zeit eine Expansion erfahren.
Im Gefolge all dieser Veränderungen verweist das Team auch auf "die Entwicklung eines systematischeren Managements dessen, was nach wie vor ein stark fragmentiertes System bleibt".
Die Hauptherausforderung des Dreiecks für die Zukunft in Einklang bringen
Die Forscher sagen, dass diese Faktoren "ein Spannungsdreieck schaffen", bei dem Patienten nach Wahl und persönlicher Aufmerksamkeit streben, Ärzte Professionalität und Autonomie wünschen und öffentliche / private Zahler sich um wirtschaftlichen Wert in großen Bevölkerungen bemühen.
Das US-amerikanische Gesundheitssystem "kämpfe um Anpassung" zwischen diesen konkurrierenden Wünschen und Erwartungen, sagen die Forscher, und fügte hinzu:
"Die Messung von Kosten und Ergebnissen (auf Gruppen angewandt) verdrängt die Präferenzen der Patienten. Kliniker müssen zunehmend soziale und wirtschaftliche Ziele für die Bedürfnisse eines einzelnen Patienten ersetzen. Diese widersprüchlichen Kräfte sind schwer zu versöhnen, was das Risiko wachsender Instabilität und politischer Instabilität mit sich bringt Spannungen. "
Sie fügen hinzu, dass dieser Konflikt wahrscheinlich zunehmen wird, was die Integration der Pflege behindert und andere günstige Veränderungen verhindert.
"Die übliche Herangehensweise besteht darin, jeden Wahlkreis isoliert anzusprechen, anstatt die Bemühungen über ihn hinweg zu optimieren. Das Dreieck muss in Einklang gebracht werden. Dies ist die größte Herausforderung des nächsten Jahrzehnts."
Die Forscher schließen ihre Analyse ab, indem sie vorschlagen, wie das US-Gesundheitssystem versuchen könnte, zusammenzukommen, um voranzukommen:
"Vielleicht kann eine Konversation, die sich voll und ganz auf Fakten stützt und die Perspektiven derjenigen anerkennt, die Gesundheitsversorgung erhalten, bereitstellen und finanzieren, besser sein als die politische Schärfe der letzten paar Jahre."
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