Die Verwendung von medikamentenbeschichteten Stents überwiegt nicht immer die Risiken

Archive der Inneren Medizin trägt einen Artikel aus einem multi-institutionellen Team, der viele Fälle zu zeigen scheint, in denen Patienten, die medikamentenbeschichtete Stents erhalten, nicht so viel von den Geräten profitieren.
Ein Teil des Problems besteht in der Notwendigkeit, mindestens ein Jahr lang Anti-Blot-Medikamente einzunehmen, die Risiken bergen und möglicherweise mehr Schaden anrichten können als der Stent überhaupt nicht.
Darüber hinaus fügt das Forschungsteam hinzu, dass unnötige Verfahren Patienten, Gesundheitseinrichtungen und Versicherungsunternehmen wertvolle Ressourcen kosten, die anderswo besser genutzt werden könnten. Robert Yeh, MD, MSc, vom Massachusetts General Hospital (MGH) Herzzentrum, der entsprechende Autor der Studie erklärt das Problem:

"Sowohl medikamentenfreisetzende Stents als auch blanke Metallstents helfen, eine erneute Blockierung der Koronararterien zu verhindern, und medikamentenbeschichtete Stents reduzieren dieses Risiko weiter, indem sie das Nachwachsen von Gewebe innerhalb des Stents hemmen ... Während diese Verfahren Leben retten können während eines akuten Herzinfarkts Lebensqualität für viele Patienten, die bei der Anwendung dieser Technologie sinnvoller ist, könnte zu erheblichen Einsparungen bei minimaler klinischer Auswirkung führen. "

EIN Stent ist ein kleines Drahtgeflecht, das in die Arterie eingeführt wird, um es zu stützen und offen zu halten, entweder nachdem eine Blockade entfernt wurde oder Arterien verhärtet und verengt sind.
Die Verwendung von Stents, die mit einem Medikament beschichtet sind, wurde 2003 eingeführt und hilft, das Wachstum von Gewebe um das Gerät zu verhindern, das bei einigen Patienten mit Bare-Metal-Stents auftreten kann. Ihre Verwendung nahm schnell zu, da die wahrgenommene Erwünschtheit gegenüber einfachen Metall-Stents theoretisch ziemlich offensichtlich war. 2005 machten sie etwa 90% aller Stent-Implantate aus. Ihr Einsatz ist auf etwa 75% zurückgegangen. Dennoch liegen die Kosten pro Jahr zwischen 2002 und 2006 bei 1,5 Milliarden US-Dollar, wenn man sich die Medicare-Zahlen anschaut.

Yeh und seine Kollegen entwickelten eine Studie, um zu untersuchen, wie medikamentenbeschichtete Stents in der Praxis eingesetzt werden, und um zu sehen, ob Ärzte sich wirklich auf die Auswahl von Patienten konzentrieren, die den größten Nutzen aus dem Gerät ziehen. Sie nahmen Daten aus dem National Cardiovascular Disease Registry (NCDR) des American College of Cardiology und untersuchten das prognostizierte Rstenoserisiko der Patienten und die möglichen Auswirkungen einer Reduzierung der Anwendung bei Patienten mit niedrigem Risiko. Eine Formel wurde verwendet, um andere Faktoren wie Diabetes, den Durchmesser der behandelten Arterie und die Länge der anfänglichen Blockierung sowie andere klinische und demographische Faktoren zu berücksichtigen.
Die Arbeit war beeindruckend weit reichend, wobei das NCDR-CathPCI-Register das größte US-klinische Register von Patienten war, die sich einer Herzangioplastie unterziehen. Die Forscher analysierten zwischen Januar 2004 und September 2010 Informationen zu rund 1,5 Millionen Patienten in mehr als 1.100 US-amerikanischen Krankenhäusern. Nur 13 Prozent hatten ein hohes Rstenose-Risiko, 44 ??Prozent ein mittleres Risiko und 43 Prozent ein niedriges Risiko. Insgesamt erhielten 77 Prozent der Patienten medikamentenbeschichtete Stents: 83 Prozent der Hochrisikopatienten, 78 Prozent der Patienten mit mittlerem Risiko und 74 Prozent der Patienten mit niedrigem Risiko.
Co-Autor John Spertus, MD, MPH, klinischer Direktor von Outcomes Research am St. Luke's Mittelamerika Herz-Institut in Kansas City, Missouri und der Lauer / Missouri-Stiftungsprofessur und Professor für Medizin an der Universität von Missouri - Kansas City sagte:

"Die entscheidende Herausforderung bei der Verwendung von Stents besteht darin, sicher zu sein, dass die Entscheidung die Präferenz des Patienten und nicht die des Arztes widerspiegelt ... Wenn die Hälfte der Patienten, die ein geringes Risiko für Restenose haben, Bare Metal Stents wählen, um Kosten, Blutungsrisiko und andere Komplikationen zu vermeiden Im Zusammenhang mit einer dualen Thrombozytenaggregationshemmung könnten wir erhebliche Einsparungen erzielen und gleichzeitig die Präferenzen der Patienten besser berücksichtigen. "

Yeh, ein Ausbilder in Medizin an der Harvard Medical School, fügte hinzu:

"Wir müssen anfangen darüber nachzudenken, wer wirklich von Medikamenten freisetzenden Stents oder wirklich jeder Technologie profitieren wird, bevor wir sie nutzen. Entwicklung von prädiktiven klinischen Modellen, die bei der Risiko-Nutzen-Analyse helfen und Wege finden, diese effektiver zu integrieren Werkzeuge in unserer geschäftigen klinischen Routine sind wichtige Herausforderungen, die wir zu überwinden versuchen. "

Geschrieben von Rupert Shepherd