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Impfungen sind nicht nur für Kinder, aber warum ist die Abdeckung bei Erwachsenen so gering?
Für viele von uns ist das Wort "Immunisierung" eine Vision eines schluchzenden Kindes in einer Arztpraxis, die gerade ihre Aufnahmen erhalten hat. Aber was viele Menschen nicht verstehen, ist, dass Erwachsene auch Impfungen brauchen.
Im Jahr 2012 erhielten nur 20% der Erwachsenen im Alter von 19 bis 64 Jahren mit hohem Pneumonie-Risiko den Pneumokokken-Impfstoff, während nur 64,2% der Erwachsenen im Alter von 19 bis 49 Jahren gegen Tetanus geimpft wurden.
Nach Angaben der Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) bleibt die Impfrate von Erwachsenen in den USA gering.
Im Jahr 2012 erhielten nur 20% der Erwachsenen im Alter von 19 bis 64 Jahren mit hohem Pneumonie-Risiko den Pneumokokken-Impfstoff, während nur 64,2% der Erwachsenen im Alter von 19 bis 49 Jahren gegen Tetanus geimpft wurden. Darüber hinaus wurde der Tdap-Impfstoff - der gegen Tetanus, Diphtherie und Keuchhusten schützt - nur bei 14,2% der Erwachsenen ab 19 Jahren angewendet.
Eine solche geringe Durchimpfungsrate ist ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit. Früher in diesem Jahr, Medizinische Nachrichten heute berichteten über eine Studie, die von Dr. Laura Hurley von der Universität von Colorado in Denver geleitet wurde, und enthüllt, dass 30.000 Menschen in den USA jedes Jahr an durch Impfung vermeidbaren Krankheiten sterben, und mehr als 95% dieser Todesfälle unter Erwachsenen sind.
August ist National Immunization Awareness Month. Die Kampagne soll nicht nur die Bedeutung der Impfung bei Kindern hervorheben, sondern auch das Bewusstsein für Impfungen bei Erwachsenen schärfen und sie ermutigen, ihre Gesundheit zu schützen, indem sie gegen Infektionskrankheiten geimpft werden.
In diesem Spotlight sehen wir uns an, welche Impfungen für Erwachsene empfohlen werden, was Personen davon abhält, sie zu erhalten und was getan werden kann, um die Impfrate in der Zukunft zu erhöhen.
Impfungen: welche benötigen Sie?
Influenza und Tdap Impfstoffe
Die CDC empfiehlt, dass alle Erwachsenen jedes Jahr gegen Grippe (saisonale Grippe) geimpft werden. Dieser Impfstoff ist besonders wichtig für diejenigen, die anfälliger für schwere grippebedingte Komplikationen sind, wie schwangere Frauen, Personen mit chronischen Erkrankungen und ältere Erwachsene.
Wenn sie nicht als Jugendliche verabreicht werden, sollten alle Erwachsenen den einmaligen Tdap-Impfstoff erhalten. Darüber hinaus sollte ein Booster - Td genannt - alle 10 Jahre verabreicht werden. Der Tdap-Impfstoff sollte auch bei jeder Schwangerschaft an Frauen verabreicht werden, wobei der optimale Zeitpunkt zwischen der 27. und 36. Schwangerschaftswoche liegt.
Andere Impfungen werden unter anderem aufgrund von Alter, Geschlecht, Gesundheitszustand und Lebensstil empfohlen.
HPV-Impfstoff
Der HPV-Impfstoff schützt vor den humanen Papillomaviren 6, 11, 16 und 18. HPV verursacht fast alle Gebärmutterhalskrebserkrankungen, wobei die Typen 16 und 18 für etwa 70% aller Fälle verantwortlich sind. Das Virus ist auch eine Hauptursache für analen Krebs und Genitalwarzen.
Es wird empfohlen, dass alle Frauen im Alter von bis zu 26 Jahren den Impfstoff erhalten, wenn sie ihn während der Adoleszenz nicht hatten. Männer bis 21 Jahre sollten auch den Impfstoff haben, sowie Männer im Alter von 22 bis 26, die Sex mit anderen Männern haben.
Bestimmte Impfungen - wie der Zoster-Impfstoff gegen Gürtelrose und der Pneumokokken-Impfstoff gegen Lungenentzündung - werden für ältere Erwachsene empfohlen, die anfälliger für Komplikationen im Zusammenhang mit den Krankheiten sind.
Pneumokokken-Impfstoff
Der Pneumokokken-Impfstoff wird allen Erwachsenen ab 65 Jahren empfohlen. Es schützt vor Krankheiten durch Streptococcus pneumoniae Bakterien, einschließlich Lungenentzündung, Meningitis und Ohren-und Nebenhöhlenentzündungen - von denen alle älteren Erwachsenen anfälliger sind.
Dieser Impfstoff wird auch für Personen empfohlen, die ein hohes Risiko für Pneumokokken-Erkrankungen haben, z. B. Personen mit Diabetes, Herzerkrankungen, Lungenerkrankungen und Raucher.
Zoster-Impfstoff
Der Zoster-Impfstoff schützt vor Gürtelrose - einem schmerzhaften Hautausschlag durch das Varizella-Zoster-Virus (VZV). Es ist für Erwachsene ab 60 Jahren empfohlen, da sie sehr anfällig für Komplikationen mit dem Virus sind.
Laut der CDC entwickeln etwa 1 Million Amerikaner jedes Jahr Gürtelrose und 50% davon sind älter als 60 Jahre.
Andere Impfungen
Zusätzliche Impfungen - einschließlich Hepatitis B, MMR, Varizellen (Windpocken) und Meningokokken - können für Mitarbeiter des Gesundheitswesens empfohlen werden, die eher einer breiteren Palette von infektiösen und potenziell tödlichen Krankheiten ausgesetzt sind.
Erwachsene, die ins Ausland reisen, benötigen möglicherweise zusätzliche Impfungen, abhängig von ihrem Zielort. Die Impf- und Reisecheckliste des CDC kann Auskunft darüber geben, welche Impfungen erforderlich sind.
Fehleinschätzungen, negative Einstellungen und Finanzen behindern die Immunisierung von Erwachsenen
Zu den 10-Jahres-Zielen von Healthy People 2020 gehört eine deutlich höhere Impfrate für Erwachsene in den USA.
Aber es scheint noch ein weiter Weg zu sein, bis ihre Ziele erreicht sind. Zum Beispiel wurde ein Impfziel von 70% für die Impfung gegen saisonale Grippe bei Erwachsenen ab 18 Jahren festgelegt. Die Zahlen für 2012-13 zeigen jedoch, dass diese Abdeckung nur bei 41,5% liegt.
Ein ähnliches Bild zeigt sich bei Pneumokokkenimpfungen bei Erwachsenen ab 65 Jahren. Das Ziel "Gesunde Menschen 2020" liegt bei 90%, die aktuellen Raten liegen jedoch bei 59,9%.
Wie frühere Zahlen zeigten, hat eine solche geringe Durchimpfungsrate erhebliche Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit. Aber was hält Menschen davon ab, geimpft zu werden?
Dr. Carolyn Bridges, Associate Director für Erwachsenen Immunisierungen bei der Immunisierung Services Division der CDC, sagte Medizinische Nachrichten heute:
"Viele Erwachsene sind sich nicht bewusst, dass für sie Impfungen empfohlen werden. Eine Fehleinschätzung, die wir bei Fokus-Gruppentests gefunden haben, war, dass einige Impfungen für Erwachsene hauptsächlich für Reisen gedacht waren."
Fehleinschätzungen hinsichtlich der Immunisierung von Erwachsenen werden in einer 2008 veröffentlichten Studie in Das amerikanische Journal der Medizin, geführt von Dr.David Johnson von Sanofi Pasteur Inc. - ein Impfstoff-Lieferant und Hersteller.
In dieser Studie, in der über 2.000 Erwachsene über 19 Jahre befragt wurden, gaben 60% der Teilnehmer an, dass gesunde Menschen nicht geimpft werden müssen.
Einige Impfstoffe werden von Medicare Part D abgedeckt. Wenn der Patient einen solchen Impfstoff erhält, muss er den Patienten belasten und ein Antragsformular einreichen, um eine Erstattung zu erhalten. Dies kann den Patienten davon abhalten, sich für diese Impfstoffe zu entscheiden.
Darüber hinaus wurde bei vielen Teilnehmern eine negative Einstellung gegenüber Impfungen festgestellt. Zum Beispiel sagten 43% der Teilnehmer, dass sie davon abgehalten wurden, den Grippeimpfstoff zu erhalten, weil sie sich Sorgen über mögliche Nebenwirkungen machten. Die CDC stellt jedoch fest, dass fast alle Menschen, die den Grippeimpfstoff erhalten, keine ernsthaften Probleme haben.
Eine weitere abschreckende Wirkung scheinen die damit verbundenen Kosten zu sein. Brücken erzählt MNT Diese private Versicherung deckt tendenziell die Kosten aller Routineimpfungen. Für Patienten über 65 Jahren deckt Medicare die Kosten bestimmter Impfstoffe wie Impfungen gegen Grippe und Pneumokokken.
Einige Impfstoffe - wie Tdap und Zoster - werden jedoch von Medicare Part D abgedeckt. Wenn der Patient einen solchen Impfstoff erhält, muss der Arzt den Patienten belasten und ein Antragsformular einreichen, um eine Erstattung zu erhalten. Dieser Prozess, wie er in der oben erwähnten Studie von Dr. Hurley gezeigt wurde, kann den Patienten davon abhalten, sich für diese Impfstoffe zu entscheiden.
Darüber hinaus stellen Dr. Hurley und Kollegen fest, dass nicht alle Ärzte die empfohlenen Impfstoffe vorrätig haben, weil sie Probleme haben, von den Versicherungsgesellschaften eine Erstattung zu erhalten. Infolgedessen werden viele Patienten woanders verwiesen, um ihre Impfungen zu erhalten.
Sind Ärzte die Hauptursache für eine niedrige Impfrate bei Erwachsenen?
Aber es scheint eine der Hauptursachen für eine niedrige Durchimpfungsrate bei Erwachsenen selbst zu sein.
Dr. Bridges sagte uns:
"Die meisten Erwachsenen sind bereit, Empfehlungen zu erhalten, wenn sie eine Empfehlung von ihrem Anbieter haben, aber Erwachsene berichten oft, dass sie nicht von ihrem Anbieter über Impfungen befragt werden."
Diese Aussage wird in der 2008 von Dr. Johnson geleiteten Studie unterstützt, die ergab, dass 51% der Erwachsenen angaben, dass sie ihre Tetanus-Impfung nicht erhalten hatten, weil ihr Arzt ihnen nicht gesagt hatte, dass sie sie brauchten. Derselbe Grund wurde von 38% der Erwachsenen genannt, die den Grippeimpfstoff nicht erhalten hatten, und von 57%, die keinen Pneumokokkenimpfstoff erhalten hatten.
Dr. Johnson und seine Kollegen stellten jedoch auch fest, dass 79-85% der Erwachsenen (abhängig von dem fraglichen Impfstoff) sagten, dass sie ihre Impfungen mit größerer Wahrscheinlichkeit erhalten würden, wenn sie von ihren Gesundheitsversorgern empfohlen würden.
Darüber hinaus sagten 50% der in dieser Studie befragten Gesundheitsdienstleister, dass sie ihre Patienten nicht immer über die Folgen verpasster Impfungen informieren.
Die neuere Studie von Dr. Hurley und Kollegen fand auch heraus, dass der Impfstatus von Patienten nicht bei jedem Besuch beurteilt wird, obwohl sie zugeben, dass dies ein "ehrgeiziges Ziel" ist.
"Erwachsene und Anbieter sind der Meinung, dass Impfstoffe ein wichtiger Teil des Gesund bleibens sind. Die Schwierigkeit besteht darin, sich während der vielbeschäftigten Arztbesuche auf Prävention zu konzentrieren", sagte Dr. Bridges.
Wie kann die Durchimpfung von Erwachsenen verbessert werden?
Die CDC hat in Zusammenarbeit mit dem National Vaccine Program Office und der Immunization Action Coalition den National Adult and Influenza Immunization Summit (NAIIS) ins Leben gerufen.
Laut Dr. Bridges zielt die NAIIS darauf ab, "das Bewusstsein für Impfungen von Erwachsenen und die Notwendigkeit routinemäßiger Impfstoffbewertungen von Patienten zu erhöhen und die Zahl der Erwachsenen, die gegen durch Impfung vermeidbare Krankheiten geschützt sind, zu erhöhen."
Obwohl die Durchimpfungsrate bei Erwachsenen in den USA weiterhin niedrig ist, gibt es Anzeichen dafür, dass es in die richtige Richtung geht. Zum Beispiel lag die Deckung der Influenza-Impfung für Erwachsene bei 41,5% im Zeitraum 2012-2013 um 2,7% über der Deckung für 2011-12.
Aber es besteht kein Zweifel, dass mehr getan werden muss. Dr. Bridges sagte uns, dass Ärzte, Apotheker, Pflegepersonal und andere professionelle Organisationen ihre Mitglieder über die Wichtigkeit der Impfung für ihre Patienten aufklären müssen.
Sie fügt hinzu, dass im Rahmen der routinemäßigen klinischen Betreuung für Erwachsene eine regelmäßige Bewertung des Impfbedarfs eines Patienten vorgenommen werden sollte und alle erforderlichen Impfungen angeboten werden sollten.
In ihrer Studie geben Dr. Hurley und Kollegen auch einige Empfehlungen, die die Impfrate bei Erwachsenen erhöhen könnten:
"Die Implementierung von Systemänderungen, einschließlich der Übernahme von Praktiken, die die Kommunikation zwischen Hausärzten und alternativen Impfern verbessern, der breitere Einsatz wirksamer Instrumente und die Beseitigung von politischen Hindernissen könnten die Impfung von Erwachsenen in den Vereinigten Staaten verbessern."
Sie können herausfinden, welche Impfungen Sie benötigen, indem Sie das Jugend- und Erwachsen-Impfstoff-Quiz nehmen, das vom CDC zusammengestellt wird.
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