Warfarin-Patienten, die einen Schlaganfall haben - Ergebnisse mit Anti-Gerinnungsmitteln

Eine Studie in der Ausgabe vom 27. Juni JAMA berichtet, dass Patienten, die mit Warfarin behandelt wurden (mit einem INR von 1,7 oder weniger), die einen akuten ischämischen Schlaganfall erlitten, kein höheres Risiko für eine symptomatische intrakranielle Blutung hatten als Patienten, die nicht mit Warfarin behandelt wurden Standardbehandlung.
Die Hintergrundinformation der Studie sagt: "Intravenöser Gewebeplasminogenaktivator ist zur Zeit die einzige wirksame Behandlung, um die Ergebnisse für einen akuten ischämischen Schlaganfall zu verbessern; die Behandlung mit intravenösem tPA birgt jedoch das Risiko einer symptomatischen intrakraniellen Blutung (sICH) 2,4% bis 8,8% erleiden diese potenziell lebensbedrohliche Komplikation.Weitere Leitlinien befürworten die Verabreichung von intravenösem tPA an Warfarin-behandelte Patienten, wenn ihr international normalisiertes Verhältnis (INR) 1,7 oder niedriger ist, jedoch gibt es nur wenige Daten zur Sicherheit von intravenösem tPA bei Warfarin behandelte Patienten in der klinischen Praxis. "

Einige Forscher waren besorgt über die Verabreichung intravenöser tPA an Schlaganfallpatienten unter Warfarin-Therapie ohne Sicherheitsdaten.
Ying Xian, MD, Ph.D., vom Duke Clinical Research Institute in Durham, North Carolina, und sein Team untersuchten den Zusammenhang zwischen Warfarin-Behandlung und Sich bei Schlaganfallpatienten, die intravenöse tPA als Standardbehandlung bei 23.437 Patienten mit ischämischem Schlaganfall erhielten Wer hatte einen INR von 1,7 oder niedriger zwischen April 2009 und 2011. Die Daten wurden von der American Heart Association Holen Sie sich mit der Leitlinien-Schlaganfall-Register erhalten.
1.802 (7,7%) teilnehmende Patienten mit intravenöser tPA nahmen vor der Aufnahme Warfarin ein. Diejenigen, die mit Warfarin behandelt wurden, tendierten dazu, ältere Patienten zu sein, mit mehr komorbiden Zuständen, die schwerere Schlaganfälle hatten und eher weiblich waren.
Patienten mit Warfarins INR-Werten zu Studienbeginn (1,20) waren im Durchschnitt höher als diejenigen, die Warfarin nicht erhielten (1,00). 1.107 Patienten insgesamt (4,7%) der Patienten entwickelten sich nach intravenöser Gabe von tPA. Das Team beobachtete, dass die Warfarin-Patienten insgesamt eine höhere unbereinigte Rate (5,7%) hatten als diejenigen, die Warfarin nicht erhielten (4,6%). Das Team weist darauf hin, dass die Verwendung von Warfarin kein unabhängiger Prädiktor für das Risiko nach Risikoanpassung ist.
Die Forscher schreiben:

"Die Raten von lebensbedrohlichen oder schweren systemischen Blutungen waren in beiden Gruppen ähnlich (0,9 Prozent vs. 0,9 Prozent), obwohl höhere unbereinigte Raten jeglicher tPA-Komplikation (10,6 Prozent vs. 8,4 Prozent) und Mortalität (11,4 Prozent vs. 7,9 Prozent) ) wurden bei mit Warfarin behandelten Patienten beobachtet. Nach multivariabler Anpassung war Warfarin jedoch nicht mit einer lebensbedrohlichen oder schwerwiegenden systemischen Blutung, irgendeiner tPA-Komplikation oder Mortalität im Krankenhaus assoziiert. "

Das Team entdeckte auch, dass der Grad der Antikoagulation bei Patienten unter Warfarin-Therapie mit INRs von 1,7 oder weniger keinen statistisch signifikanten Zusammenhang mit dem SICHER-Risiko hatte.
Das Team folgert, dass sie "das Potenzial für eine substantielle Unterbehandlung gefunden haben, da bis zu 50 Prozent der mit Warfarin behandelten Patienten, die möglicherweise für eine Reperfusionstherapie in Frage kamen, keine intravenöse tPA erhielten. Diese Daten liefern empirische Unterstützung der aktuellen American Heart Association / American Stroke Empfehlungen für Verbandsrichtlinien und kann dazu beitragen, die Bemühungen zur Verbesserung der Schlaganfallqualität zu unterstützen. "
Geschrieben von Petra Rattue