Was ist Krankenversicherung?

• Was ist Krankenversicherung?
• So finden Sie eine private Krankenversicherung

Die Krankenversicherung ist eine Art von Versicherungsschutz, der die Kosten der medizinischen und chirurgischen Kosten eines Versicherten deckt.

In der Terminologie der Krankenversicherung wird eine Klinik, ein Krankenhaus, ein Arzt, ein Labor, ein Heilpraktiker oder eine Apotheke, die eine Person behandelt, als "Versorger" bezeichnet. Der "Versicherte" ist der Inhaber der Krankenversicherung oder der Versicherten.

Je nach Art der Krankenversicherung zahlt der Versicherte die Kosten aus eigener Tasche und wird dann erstattet, oder der Versicherer zahlt direkt an den Anbieter.

In Ländern ohne allgemeine Gesundheitsversorgung, wie z. B. den Vereinigten Staaten, ist die Krankenversicherung üblicherweise in Arbeitgeberleistungen enthalten. Es wird oft als Beschäftigungsperspektive gesehen.

In den USA ist die Zahl der nicht versicherten Personen von 44 Millionen auf weniger als 28 Millionen gesunken, so die Kaiser Family Foundation. Die Forscher führen dies auf die jüngsten Gesetzesänderungen zurück.

Ein Bericht des Commonwealth Fund 2011 informierte, dass ein Viertel aller US-Bürger im erwerbsfähigen Alter eine Lücke in der Krankenversicherung hatte. Viele Befragte verloren ihre Krankenversicherung, wenn sie arbeitslos wurden oder ihren Arbeitsplatz wechselten.

Die Höhe der Behandlung in der Notaufnahme variiert stark, je nachdem, welche Art von Krankenversicherung eine Person hat.

Typen

Versicherung kann rätselhaft erscheinen, aber die Wahl des richtigen Produkts kann für die Gesundheit Ihrer Familie in den Vereinigten Staaten von entscheidender Bedeutung sein.

Es gibt zwei Hauptarten der Krankenversicherung:

• Private KrankenversicherungDie Zentren für Krankheitskontrolle und -vorbeugung (CDC) sagen, dass das US-Gesundheitssystem stark von privaten Krankenversicherungen abhängig ist. In der Umfrage zum nationalen Gesundheits-Interview fanden Forscher heraus, dass 65 Prozent der Menschen unter 65 Jahren in den USA eine Art private Krankenversicherung haben.
• Öffentliche oder staatliche Krankenversicherung: Bei dieser Art von Versicherung subventioniert der Staat die Gesundheitsversorgung gegen eine Prämie. Medicare, Medicaid, die Gesundheitsverwaltung des Veteranen und der indische Gesundheitsdienst sind Beispiele für eine öffentliche Krankenversicherung in den USA.

Andere Arten

Versicherer können auch nach der Art und Weise kategorisiert werden, wie sie ihre Pläne verwalten und mit Gesundheitsdienstleistern in Verbindung treten.

Managed Care-Pläne

In dieser Art von Plan wird der Versicherer Verträge mit einem Netzwerk von Gesundheitsdienstleistern haben, um seinen Versicherungsnehmern eine kostengünstigere medizinische Versorgung zukommen zu lassen. Es wird Strafen und zusätzliche Kosten zu außerklinischen Krankenhäusern und Kliniken geben, aber es wird eine gewisse Behandlung geben.

Je teurer die Police ist, desto flexibler ist sie mit dem Krankenhausverbund.

Freistellung oder Gebühr-für-Service-Pläne

Ein "Fee-for-Service" -Plan deckt die Behandlung unter allen Gesundheitsdienstleistern gleichermaßen ab, so dass die Versicherten ihren bevorzugten Behandlungsort wählen können. Der Versicherer zahlt in der Regel mindestens 80 Prozent der Kosten für einen Entschädigungsplan, während der Patient die restlichen Kosten als Mitversicherung übernimmt.

Gesundheitspflegeorganisationen (HMOs)

Dies sind Organisationen, die medizinische Versorgung direkt an die Versicherten leisten. Ein Hausarzt wird normalerweise mit der Police verbunden sein, und er wird alle notwendige Pflege koordinieren.

HMOs finanzieren normalerweise nur Behandlungen, die von diesem Hausarzt überwiesen werden, und haben für jede medizinische Leistung Gebühren ausgehandelt, um die Kosten zu minimieren. Dies ist normalerweise die günstigste Art von Plan.

Bevorzugte Anbieterorganisationen (PPOs)

Ein PPO ist vergleichbar mit einem Entschädigungsplan, der es dem Versicherten ermöglicht, einen beliebigen Arzt zu besuchen.

Die PPO verfügt auch über ein Netzwerk von zugelassenen Anbietern, mit denen sie Kosten verhandelt haben.

Der Versicherer zahlt weniger für die Behandlung mit Out-of-Network-Anbietern. Personen, die einen PPO-Plan haben, können sich jedoch selbst an Spezialisten wenden, ohne einen Hausarzt aufsuchen zu müssen.

Point-of-Service (POS) -Pläne

Ein POS-Plan funktioniert als eine Mischung aus HMO und PPO. Der Versicherte kann zwischen der Koordinierung aller Behandlungen durch einen Hausarzt, der Behandlung innerhalb des Versicherernetzes des Versicherers oder der Nutzung von Nicht-Netzwerk-Anbietern wählen. Die Art des Plans bestimmt den Fortschritt der Behandlung.

Warum ist die Art der Versicherung wichtig?

Die Art des Plans diktiert, wie ein Individuum nähert sich die Behandlung bekommen, die sie brauchen und wie viel Geld sie am Tag bezahlen müssen.

Im Jahr 2003 führte der US-Kongress eine neue Option ein, das Health Savings Account (HSA). Es ist eine Kombination aus HMO, PPO, Entschädigungsplan und Sparkonto mit Steuervorteilen. Es muss jedoch mit einem bestehenden Gesundheitsplan gekoppelt werden, der einen Selbstbehalt von über 1.100 US-Dollar für Einzelpersonen und 2.200 US-Dollar für Familien hat.

HSA können die Abdeckung ergänzen und bestehende Pläne erweitern, um eine größere Bandbreite an Behandlungen abzudecken. Wenn ein HSA von einem Arbeitgeber im Namen seiner Mitarbeiter bezahlt wird, sind die Zahlungen steuerfrei. Eine Person kann Geld in der HSA aufbauen, während sie gesund sind und für Fälle von schlechter Gesundheit im späteren Leben bewahren.

Menschen mit chronischen Erkrankungen, wie Diabetes, könnten jedoch möglicherweise nicht in der Lage sein, eine große Menge an HSA zu sparen, da sie regelmäßig hohe medizinische Kosten für die Behandlung ihrer gesundheitlichen Probleme zahlen müssen.

Diese Pläne haben oft einen sehr hohen Selbstbehalt, was bedeutet, dass, obwohl die Prämien niedriger sein können, die Menschen oft die vollen Kosten für die erforderliche medizinische Behandlung bezahlen müssen.

Es gibt mehr Überschneidungen, wenn sich Plantypen entwickeln. Die Unterschiede zwischen den Arten von Politik werden immer mehr verwischt.

Die Mehrzahl der Entschädigungspläne verwenden Managed-Care-Techniken, um die Kosten zu kontrollieren und sicherzustellen, dass genügend Ressourcen vorhanden sind, um angemessene Pflege zu bezahlen.In ähnlicher Weise haben viele Managed-Care-Pläne einige Merkmale von Gebühr-für-Service-Plänen übernommen.

Gesetzgebung

Stellen Sie sicher, dass Sie die Versicherungsgesetzgebung in Ihrem Staat recherchieren.

In den USA ist derzeit eine gewisse Versicherungspflicht im Rahmen des Affordable Care Act (ACA) 2010 gesetzlich vorgeschrieben. Eine Person ohne Krankenversicherung muss eine Geldbuße zahlen.

Allerdings wurde das Individualmandat im ACA aus dem Gesetz gestrichen, was bedeutet, dass ab 2019 in den USA keine Versicherungspflicht mehr besteht.

Wenn die Police auch die Kinder in der Familie umfasst, kann eine Person bis zum Alter von 26 Jahren in der Versicherung ihrer Eltern bleiben, auch wenn:

• Sie sind verheiratet
• fern von zu Hause leben
• finanziell nicht von ihren Eltern abhängig
• Anspruch auf Aufnahme in den Arbeitgeberschutz

Die Versicherung ist auf staatlicher Ebene geregelt, was bedeutet, dass der Kauf einer Police in einem Staat anders ist als in einer anderen. Verwenden Sie diese Ressource von der Nationalen Vereinigung der Versicherungskommissare (NAIC), um mit den sich ändernden Krankenversicherungsvorschriften in jedem Staat auf dem Laufenden zu bleiben.

Während die staatliche Gesetzgebung den Preis einer Police beeinflussen kann, liegen die wichtigen Entscheidungen über die Deckung und Erstattungen einer Person beim Versicherer. Die Mitarbeiter sollten sicherstellen, dass ihr Makler oder Kundendienstmitarbeiter die Auswirkungen von sich ändernden Gesetzen auf ihre jeweilige Richtlinie diskutiert.