Wann sollte PSA Screening aufhören? Ärzte können nicht zustimmen

Prostatakrebs ist eine langsam wachsende Krankheit, und Ärzte sehen sich immer wieder vielen Hindernissen gegenüber, um das routinemäßige PSA-Screening abzubrechen. Es ist daher nicht verwunderlich, dass Konsens in der medizinischen Gemeinschaft darüber, wann ein PSA-Screening eingestellt werden muss, schwer zu erreichen ist. Vereinfacht ausgedrückt, können Ärzte nicht völlig zustimmen, wenn ein alter Mann nicht länger auf Prostatakrebs untersucht werden sollte.
PSA steht für Prostata-spezifisches AntigenEs ist ein Protein, das die Prostata verwendet. Die meisten Männer PSA verlässt den Körper in Sperma. Eine kleine Menge entweicht jedoch in den Blutkreislauf. Der PSA-Test ist ein Bluttest, der auf monoklonaler Antikörpertechnologie basiert. Der Test misst PSA-Blutspiegel. Wenn die Werte hoch sind oder über einen bestimmten Zeitraum ansteigen, könnte dies bedeuten, dass der Patient möglicherweise Prostatakrebs entwickelt hat.
Richtlinien für die medizinische Praxis für Prostatakrebs-Screening oder PSA-Screening sind umstritten, weil Unsicherheit besteht, ob die Vorteile des Screenings die Risiken überwiegen. Zu den Risiken gehören Überdiagnosen, unnötige Biopsien und andere medizinische Eingriffe.
Laut einer Überprüfung durch die Preventive Services Task Force, USA, "Prostataspezifisches Antigen-basiertes Screening führt zu einer geringen oder gar keiner Reduktion der Prostatakrebs-spezifischen Mortalität und ist mit Schäden verbunden, die mit nachfolgenden Evaluierungen und Behandlungen verbunden sind, von denen einige unnötig sein können."
Die FDA (Food and Drug Administration) hat den PSA-Test für das jährliche Screening von Männern über 50 Jahren genehmigt. In den Leitlinien sollte der Patient über die Risiken und Vorteile im Zusammenhang mit PSA-Screening im Voraus informiert werden. Ein PSA-Blutspiegel zwischen 4 und 10 ng / ml (Nanogramm pro Milliliter) gilt als "verdächtig", und es sollte ein Wiederholungstest durchgeführt werden. Wenn die Wiederholungstests ein hohes PSA-Niveau zeigen, kann der Arzt eine Prostatabiopsie erwägen (Gewebe wird operativ entfernt und im Labor getestet).
Der britische National Health Service (NHS) empfiehlt keine Routine-PSA-Tests. Vielmehr erlaubt es dem Patienten, selbst zu entscheiden, was der Arzt empfohlen hat.
Falsch-Positive sind in PSA-Tests üblich. 70% aller positiven PSA-Tests (die hohe PSA-Werte aufweisen) treten bei Männern ohne Prostatakrebs auf.
In den USA wird bei einer beträchtlichen Anzahl von Männern früh ein Prostatakrebs diagnostiziert, hauptsächlich durch PSA-Tests. Dies scheint eine gute Sache zu sein - jedoch wächst Prostatakrebs langsam und wird selten lebensbedrohlich. Wenn es unwahrscheinlich ist, dass ein Mann an einem bestehenden Prostatakrebs stirbt, kann die frühzeitige Behandlung und / oder Entfernung des Tumors ihm mehr schaden als nützen. Die Behandlung birgt viele Risiken, einschließlich erektile Dysfunktion (Impotenz) und Harninkontinenz. Aus diesem Grund hat die US-amerikanische Prevention Service Task Force (USPSTF) die jährliche Routineuntersuchung für Männer über 75 Jahren nicht mehr empfohlen.

Bei älteren Patienten führt die Intervention eher zu größeren Schäden als Nutzen. Da der PSA-Wert mit zunehmendem Alter ansteigt und andere Prostatabedingungen auftreten, wenn Männer alt werden, ist eine Überdiagnose und Behandlung für diese Altersgruppe häufiger.
Dr. Craig E. Pollack und sein Team von der Johns Hopkins School of Medicine in Baltimore wollten herausfinden, wie Hausärzte (Hausärzte, Allgemeinmediziner) mit der Altersfrage umgehen. Anbieter einer großen universitätsnahen Hausarztpraxis wurden befragt und nach ihren Screening-Praktiken befragt, was ihre Entscheidung beeinflusste, das Screening einzustellen, und welche Barrieren sie identifizieren könnten, um das Screening einzustellen.
141 Gesundheitsdienstleister nahmen an der Umfrage teil. 59,3% von ihnen berücksichtigten sowohl die Lebenserwartung als auch das Alter des Patienten, während 12,2% bei der Entscheidung, das Screening abzubrechen, keine der Faktoren berücksichtigten.
Die Studie wurde in der Zeitschrift veröffentlicht Krebs.
Das Alter, in dem das Screening endete, schwankte zwischen den Anbietern erheblich. 66,4% von ihnen gaben an, dass die Beurteilung der Lebenserwartung äußerst schwierig sei.

In einem Abstract in der Zeitschrift schrieben die Autoren:

"Das Patientenalter und die Lebenserwartung zu berücksichtigen, war nicht mit den Charakteristika des Anbieters oder den Praxisstilen verbunden. Die am häufigsten genannten Hindernisse für den Abbruch des PSA-Screenings waren Patientenerwartung (74,4%) und Zeitdruck (66,4%)."

Klinische Ungewissheit und zeitliche Beschränkungen beeinflussten tendenziell schwarze Anbieter weniger als nicht-schwarze. Die Autoren fügten hinzu, dass die Anzahl der schwarzen Anbieter (Ärzte) in dieser Umfrage sehr gering war.
Die Autoren schlossen:

"Obwohl das Alter und die Lebenserwartung bei der Entscheidung für das Screening eine wichtige Rolle spielten, sahen sich die Anbieter mehreren Hindernissen gegenüber, um das routinemäßige PSA-Screening einzustellen."

Geschrieben von Christian Nordqvist