Frauen mit dichten Brüsten benötigen möglicherweise keine zusätzliche Bildgebung

Viele Frauen mit dichten Brüsten müssen nach einer normalen Mammographie keine zusätzlichen Untersuchungen zum Mammakarzinom durchführen, so die Ergebnisse einer neuen Studie.
Dichte Brüste erhöhen das Risiko von Brustkrebs und erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass Krebs durch eine Mammographie unerkannt bleibt.

Die Autoren der Studie, veröffentlicht in Annalen der Inneren Medizinkommen zu dem Schluss, dass die Brustdichte nicht das einzige Kriterium sein sollte, um zu entscheiden, ob eine weitere Bildgebung gerechtfertigt ist, da nicht alle Frauen mit dichten Brüsten hohe Intervallkrebsraten aufweisen.

Stattdessen sollten Frauen mit bestimmten Arten von dichten Brüsten, die ein hohes 5-Jahres-Krebsrisiko haben, die verfügbaren Optionen für ein zusätzliches Screening mit ihren Ärzten besprechen.

Dichtes Brustgewebe besteht aus Milchgängen, Milchdrüsen und Stützgewebe und ist ein normaler und häufiger Befund bei einer Mammographie. Frauen werden als dichte Brüste definiert, wenn sie dichteres Brustgewebe als Fettgewebe haben.

Da dichtes Brustgewebe als festes weißes Gebiet auf einem Mammogramm erscheint, kann es schwierig sein, durchzudringen und es schwieriger zu machen, dass Krebs mit dieser bildgebenden Technik erkannt wird. Darüber hinaus erhöht eine dichte Brust das Risiko einer Frau, an Krebs zu erkranken, obwohl Experten derzeit unsicher sind, warum.

Die Autoren der Studie berichten, dass in 21 Bundesstaaten gesetzlich vorgeschrieben ist, dass Frauen bei dichten Brüsten benachrichtigt werden, und einige empfehlen, dass sie eine zusätzliche Bildgebung mit Angehörigen der Gesundheitsberufe besprechen sollten.

Obwohl eine zusätzliche Bildgebung die Chancen der Krebsentdeckung erhöhen kann, kann sie auch die Wahrscheinlichkeit einer falsch-positiven Diagnose erhöhen. Bestimmte Formen der Bildgebung können auch teuer sein oder Frauen niedrigen Strahlungswerten aussetzen.

Die Forscher wollten herausfinden, welche Kombinationen von Brustkrebsrisiko und Brustdichtekategorien mit hohen Intervallkrebsraten assoziiert sind, und daher bestimmen, welche Frauen mit dichten Brüsten von einem zusätzlichen Screening profitieren würden.

Die Daten wurden von den Brustkrebs-Überwachungs-Konsortium (BCSC) Mammographie-Registern von 2002 bis 2011 analysiert. Dieser Zeitraum umfasste Daten für 365.426 Frauen im Alter von 40 bis 74 unter insgesamt 831.455 digitalen Screening-Mammographie-Untersuchungen.

Die Brustdichte wurde anhand der Brustdichtekategorien der Breast Imaging Reporting und Data System (BI-RADS) definiert. Die Kategorien der Dichte sind "fast vollständig fett", "verstreute Bereiche von fibrogolandulärer Dichte", "heterogen dicht" und "extrem dicht".

Über die Hälfte der Frauen mit extrem dichten Brüsten hat kein hohes Risiko für Intervallkarzinome

Die Forscher fanden heraus, dass mehr als die Hälfte der Frauen mit extrem dichten Brüsten (52,5%) kein erhöhtes Risiko für Intervallkarzinome hatten - definiert als invasiver Krebs, der innerhalb von 12 Monaten nach einer negativen Mammographie festgestellt wurde.

Raten von Intervallkrebs waren am höchsten bei Frauen mit sowohl extrem dichten Brüsten und einem 5-Jahres-Brustkrebsrisiko von 1,67% oder mehr (wie von der BCSC berechnet) oder Frauen mit sowohl heterogen dichten Brüsten als auch einem 5-Jahres-Brustkrebsrisiko von 2,5% oder mehr.

Hohe Raten von falsch-positiven Ergebnissen wurden auch bei der digitalen Mammographie bei Frauen mit heterogen dichten Brüsten und einem 5-Jahres-Brustkrebsrisiko von weniger als 1,67% gefunden.

Die Autoren stellen fest, dass ihre Studie begrenzt ist, indem sie die Vorteile zusätzlicher Bildgebung nicht bewertet. Unter Berücksichtigung ihrer Ergebnisse kommen die Autoren jedoch zu dem Schluss, dass nicht alle Frauen mit dichten Brüsten ein ausreichend hohes Risiko haben, eine zusätzliche Untersuchung zu rechtfertigen.

"Das 5-Jahres-Risiko von BCSC in Kombination mit der BI-RADS-Brustdichte kann Frauen mit hohem Risiko für Intervallkrebs identifizieren, um die Gespräche zwischen Patienten und Anbietern alternativer Screening-Strategien zu unterstützen", erklären die Autoren.

In einem begleitenden Editorial schlagen Dr. Nancy C. Dolan und Dr. Mita Sanghavi Goel von der Northwestern University in Chicago, Illinois, vor, dass sich die Bundesgesetzgebung auf Frauen mit hohem Risiko für Brustkrebs im Intervall konzentrieren sollte und nicht auf zusätzliche Vorsorgeuntersuchungen für Frauen mit dichte Brüste.

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