Biomarker-Tests könnten die Diagnose von Herzinfarkten erheblich beschleunigen

Laut einer Studie in der Dezemberausgabe von JAMADie Verwendung eines zeitgemäßen oder hochsensitiven Tests für die Konzentrationen des Biomarkers Troponin I, eines Proteins im Muskelgewebe, bei Patienten, die in Notaufnahmen mit Schmerzen in der Brust aufgenommen werden, könnte möglicherweise dazu beitragen, die Diagnose eines Herzinfarkts auszuschließen. Änderungen in den Konzentrationen des Biomarkers 3 Stunden nach der Aufnahme des Patienten können sich als nützlich erweisen, um die Diagnose eines Herzinfarkts zu bestätigen.
Akuter Brustschmerz ist einer der häufigsten Gründe für Patienten, in einer Notaufnahme Pflege zu suchen. Die Forscher schreiben das:

"Frühzeitige Identifizierung von Personen mit hohem und mittlerem Risiko für Myokardischämie [unzureichende Durchblutung des Herzmuskels] ist von entscheidender Bedeutung, da sie am meisten von einer frühzeitigen und aggressiven Behandlung profitieren. Laut internationalen Konsens und Task Force Definitionen von Myokardinfarkt [(MI; Herzinfarkt], basiert die Diagnose von MI hauptsächlich auf einem erhöhten kardialen Troponinspiegel, der das 99. Perzentil übersteigt und eine Zunahme oder Abnahme im Laufe der Zeit zeigt. "

Forscher haben kürzlich hochsensitive Troponin-Assays entwickelt, mit denen Troponin-Konzentrationen in mehr als 50% der Allgemeinbevölkerung sicher bestimmt werden können. Assays sind Verfahren in der Molekularbiologie zum Testen oder Messen der Aktivität eines Arzneimittels oder biochemisch in einem Organismus oder einer organischen Probe.
Die Forscher schreiben:

"Der zuverlässige Nachweis von sehr niedrigen Troponinkonzentrationen mit diesen neuen hochsensitiven Assays im Akutbereich könnte im klinischen Alltag eine Herausforderung darstellen."

Till Keller, M. D., vom Universitäts-Herzzentrum Hamburg, Deutschland, und sein Team beschlossen, die diagnostische Leistung des neu entwickelten hochsensitiven Troponin I (hsTnI) -Assays im Vergleich zu einem modernen Troponin I (cTnI) -Assay zu bewerten. Sie untersuchten auch die seriellen Veränderungen in der Diagnose von Herzinfarkten. Die Forscher untersuchten insgesamt 1.818 Patienten mit Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom wie Herzinfarkt oder Angina, die zwischen 2007 und 2008 an Brustschmerzeinheiten in Deutschland immatrikuliert waren und bei Aufnahme sowie nach 3 und 6 Stunden zwölf Biomarker einschließlich hsTnI und cTnI gemessen hatten .
Bei der Entlassung hatten 413 Patienten (22,7%) eine endgültige Diagnose des akuten MI. Die Forscher entdeckten, dass sowohl hsTnI- als auch cTnI-Tests den anderen evaluierten diagnostischen Biomarkern überlegen waren, um Patienten mit akutem MI zu identifizieren.
Bei Aufnahme zeigten die Befunde des hsTnl-Assays mit dem 99. Perzentil-Cutoff eine Sensitivität von 82,3% und einen negativen prädiktiven Wert (NPV) von 94,7%, während nach 3 Stunden hsTnI eine Sensitivität von 98,2% bei einem NPV von 99,4% zeigte. Wenn hsTnl mit cTnl-Assay unter Verwendung des 99. Perzentils als Cutoff verglichen wurde, beobachteten sie eine ähnliche Sensitivität und NPV von 79,4% Sensitivität und 94,0% NPV bei Aufnahme und 98,2% Sensitivität und 99,4% NPV nach 3 Stunden.
Die Forscher schreiben:
"Kombiniert man den 99. Perzentil-Cutoff bei Aufnahme mit der seriellen Änderung der Troponinkonzentration innerhalb von 3 Stunden, stieg der positive prädiktive Wert (für AMI) für hsTnI von 75,1 Prozent bei Aufnahme auf 95,8 Prozent nach 3 Stunden und für cTnl von 80,9 Prozent bei Aufnahme zu 96,1 Prozent nach 3 Stunden.
Der Nachteil konventioneller Troponin-Assays mit geringer Sensitivität innerhalb der ersten Stunden nach Auftreten des Brustschmerzes führte zur Bewertung verschiedener sogenannter früher Biomarker in der MI-Diagnose. In unserer Studie war die diagnostische Information von hsTnI allen anderen evaluierten Biomarkern allein überlegen. "
Sie machen weiter:

"Die Verwendung von hsTnI- und cTnI-Assays bei Patienten mit Verdacht auf MI liefert nützliche diagnostische Informationen. Die Bestimmung von hsTnI- und cTnI-Werten 3 Stunden nach der Aufnahme in die Notaufnahme unter Verwendung des 99. Perzentil-Cutoffs ergibt einen NPV von mehr als 99 Prozent, was möglicherweise einen Safe erlaubt Ausschluss von MI. Die Anwendung der relativen Veränderung der hsTnI- oder cTnI-Konzentration innerhalb von 3 Stunden nach der Aufnahme in Kombination mit dem diagnostischen Cut-off-Wert des 99. Perzentils bei Aufnahme verbessert die Spezifität und kann eine genaue frühzeitige MI-Kontrolle erleichtern. "

Geschrieben von Petra Rattue