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Bluttransfusionen werden während der üblichen Herzoperation überstrapaziert

Laut einer neuen Studie veröffentlicht in Die LanzetteBluttransfusionen werden während der üblichen Herzoperation immer noch überstrapaziert, obwohl es zwingende Beweise für die Gefahren unnötiger Bluttransfusionen gibt.
Lawrence Goodnough, Serienkoordinator und Direktor des Transfusionsdienstes und Professor für Pathologie und Medizin am Stanford University Medical Center in den USA, sagte, dass "der mutmaßliche Nutzen von Bluttransfusionen durch die Ergebnisse jüngster Studien, die restriktive Transfusionspraktiken zeigen, in Frage gestellt wird sind gleichwertig oder besser als liberale Praktiken, auch für Patienten mit Herzerkrankungen und ältere Menschen. "
Die Übertragung dieser Ergebnisse in die klinische Praxis und die Ausrichtung auf die richtige Mitarbeitergruppe hat derzeit höchste Priorität.
Eine Bluttransfusion ist, wenn Blut intravenös direkt in die Blutgefäße verabreicht wird. Jedes Jahr werden in den USA etwa 24 Millionen Blutprodukte transfundiert.
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Es gibt nicht viel medizinische Beratung, wenn es darum geht, chirurgischen Patienten Bluttransfusionen zu geben. Die Verwendung von Hämoglobinspiegeln zur Beurteilung, ob eine Transfusion notwendig ist, ist Gegenstand vieler wissenschaftlicher Untersuchungen und könnte erklären, warum es in der Praxis so viele Unterschiede gibt.
Die American Association of Blood Banks empfiehlt, dass Ärzte die Transfusion nur bei einer Hämoglobinschwelle von 7 bis 8 g / dL in Betracht ziehen, da die Beweise keinen Unterschied in der Mortalität zeigen.
In Ergänzung Es gibt nicht viele Hinweise auf eine gute BluttransfusionspraxisIn Anbetracht der Tatsache, dass es nur eine begrenzte Anzahl von qualitativ hochwertigen Studien gibt, die als Grundlage dienen.
Eine frühere Studie, die 25.000 Medicare-Patienten untersuchte, ergab, dass Bluttransfusionen bei hospitalisierten Herzpatienten potentiell ihr Infektionsrisiko verdoppeln und ihr Todesrisiko um den Faktor vier erhöhen können.
Darüber hinaus erklärten Forscher auf der Jahrestagung der American Society of Anesthesiologists 2010, dass eine massive Bluttransfusion mit einem signifikanten Anstieg des perioperativen Risikos für Mortalität, kardiopulmonale Komplikationen und w undbedingte und infektiöse Komplikationen auf lange Sicht verbunden ist.
Ärzte in den USA und Großbritannien gehen zu einem restriktiveren Ansatz über, wenn es um die Transfusion von Erythrozyteneinheiten geht, mit einem Rückgang von 3% in den Jahren 2009 und 2010 in den USA und 3% in den USA im Jahr 2012.
Bemühungen in den USA, Bluttransfusionen effizienter durchzuführen, haben bereits begonnen - die Einführung von Best-Practice-Support-Alerts und elektronischen Bestellsystemen am Stanford University Medical Center gelang es erfolgreich, Transfusionsraten zu reduzieren. Ähnliche Praktiken, die das Blutmanagement von Patienten betreffen, werden auch in anderen Ländern durchgeführt.
Jedoch, Zwischen den Krankenhäusern bestehen nach wie vor erhebliche Unterschiede in der Verringerung des Blutverbrauchs. Goodnough wies darauf hin, dass "nationale Audits von Blutbestandteilen im Vereinigten Königreich darauf hindeuten, dass der gesamte Blutverbrauch weiter reduziert werden könnte, ohne dass die Sicherheit der Patienten beeinträchtigt wird."
Eine frühere Umfrage, die insgesamt 1.000 verschiedene amerikanische Institutionen umfasste, hat dies gezeigt nur 14% der Anästhesisten hatten eine institutionelle Transfusionskontrollgruppe und nur ein Fünftel von ihnen war über die Transfusionsrichtlinien der Gesellschaft für Thoraxchirurgen und die Gesellschaft für Kardiovaskuläre Anästhesisten informiert worden.
Goodnough kommt zu dem Schluss, dass noch viel zu tun ist:

"Fachgesellschaften sind gut positioniert, um Bluttransfussergebnisse als Qualitätsindikatoren in ihre eigenen Leitlinien und Empfehlungen aufzunehmen. Ärzte und Krankenhausabteilungen für Qualität und Kosteneffektivität sollten Initiativen für Patientenblutmanagement einführen, um die Patientensicherheit und klinische Ergebnisse zu verbessern."

Geschrieben von Joseph Nordqvist

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