Chronische Ermüdungsbehandlungen führen zur Erholung in der Studie

In einer großen britischen Studie erholten sich Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom (CFS), die eine kognitive Verhaltenstherapie (CBT) oder eine abgestufte Bewegungstherapie (GET) erhielten, in Kombination mit einer fachärztlichen Versorgung dreimal schneller als diejenigen, die andere Behandlungen erhielten.
Forscher des King's College London, der Queen Mary Universität von London, der Universität Oxford und des Medical Research Council schreiben in einem im Januar online veröffentlichten Artikel über die Ergebnisse der PACE-Studie Erster Blick Problem von Psychologische Medizin.
Co-Autorin Trudie Chalder, Professorin in der Abteilung für psychologische Medizin am Institut für Psychiatrie des King's College in London, sagt in einer Erklärung:
"Die Tatsache, dass Menschen sich vom chronischen Müdigkeitssyndrom erholen können, ist eine ausgezeichnete Nachricht."
"Gesundheitsfachkräfte können jetzt sicherer sein, diese Möglichkeit mit Patienten zu teilen, von denen viele verständlicherweise um ihre Zukunft besorgt sind", fügt sie hinzu.

Chronisches Erschöpfungssyndrom (CFS)

Das chronische Müdigkeitssyndrom (CFS), das auch als ME oder myalgische Enzephalomyelitis bezeichnet wird, betrifft etwa 250.000 Menschen in Großbritannien. Es ist ein langfristiger, schwächender Zustand, der eine tiefe körperliche und geistige Erschöpfung verursacht (oft durch Anstrengung verschlimmert), begleitet von Muskel- und Gelenkschmerzen, Schlafstörungen und Problemen mit Konzentration und Gedächtnis.
Die betroffene Person fühlt sich erschöpft und kann den normalen Alltag nicht mehr weiterführen. Es geht nicht mit Schlaf oder Ruhe, aber für die meisten Menschen verschwinden die Symptome allmählich mit der Zeit.
Es gibt derzeit keine Heilung für CFS / ME, obwohl einige Behandlungen Symptome lindern können. Studien wie PACE bewerten, welche Behandlungen am besten funktionieren.
Die Ursachen von CFS / ME sind unbekannt. Im Jahr 2009 wurde in einer Studie vorgeschlagen, dass das XMRV-Mausvirus eine Rolle bei der Entwicklung von CFS spielt, aber zwei im Juni 2011 veröffentlichte Berichte widerlegten die Behauptung, die wahrscheinlichere Erklärung für den Befund sei eine Laborkontamination.
Es gibt einige Kontroversen um CFS / ME, die sich in den beiden Namen widerspiegeln. CFS ist der Begriff, der meist von der Ärzteschaft verwendet wird, da das Hauptsymptom meist chronische Müdigkeit ist, und viele argumentieren, dass es nicht genügend Beweise dafür gibt, dass der Zustand von Gehirn- und Rückenmarkentzündung begleitet wird, wie der Name ME andeutet.
ME ist der Begriff, den die meisten Patienten bevorzugen, weil sie Müdigkeit als eine zu allgemeine Möglichkeit sehen, ihre Symptome zu beschreiben; es beschreibt nicht ausreichend die Schwere und Art der Erschöpfung und vermittelt nicht die Tatsache, dass Müdigkeit, obwohl sie die häufigste ist, nur eines von mehreren Symptomen ist.
Aus diesem Grund gibt es mehrere Möglichkeiten, CFS / ME mit jeweils eigenen Kriterien zu diagnostizieren.

Der PACE-Prozess

Die PACE-Studie begann 2005 und verglich vier der Hauptbehandlungen, die für CFS verfügbar sind.
640 Teilnehmer, die aus sechs CFS-Kliniken für Sekundärversorgung in England und Schottland rekrutiert wurden, wurden nach dem Zufallsprinzip einer von vier Behandlungsgruppen zugewiesen, und eine abschließende Nachuntersuchung erfolgte 52 Wochen später.
Die Forscher verwendeten eine Reihe von Kriterien, um CFS / ME zu definieren. Dazu gehörten die Oxford-Kriterien für CFS (alle Patienten erfüllten diese) und die Londoner Kriterien für ME (51% der Patienten erfüllten diese Kriterien).
Die vier Behandlungsgruppen waren:

• Fachärztliche Versorgung (SMC) allein. In SMC geben Fachärzte dem Patienten eine Erklärung zu CFS und allgemeine Ratschläge, wie es gehandhabt werden soll. Sie verschreiben auch Medikamente gegen Symptome wie Schlaflosigkeit und Schmerzen oder beraten den Hausarzt des Patienten darüber, welches Medikament am besten geeignet ist. In der SMC-only-Gruppe werden Patienten auch dazu ermutigt, die für sie sinnvollsten Selbsthilfemethoden zu verwenden.


• Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) mit SMC. Bei CBT hilft ein ausgebildeter klinischer Psychologe oder eine Krankenschwester dem Patienten zu verstehen, wie die Art, wie sie denken, ihre Symptome beeinflusst und wie sie mit ihnen umgehen, und ermutigt sie allmählich, die Aktivität zu steigern.


• Abgestufte Bewegungstherapie (GET) mit SMC. Bei GET hilft ein ausgebildeter Physiotherapeut dem Patienten, ein stufenweise ansteigendes, maßgeschneidertes Trainingsprogramm zu entwickeln, das auf die individuellen Symptome und das aktuelle Aktivitätsniveau abgestimmt ist.


• Adaptive Stimulationstherapie (APT) mit SMC. In der APT hilft ein ausgebildeter Beschäftigungstherapeut dem Patienten, sein Aktivitätsniveau an die Menge an Energie anzupassen, die sie haben. Die Idee ist, ihnen zu helfen, sich an die Krankheit anzupassen, anstatt davon auszugehen, dass sie allmählich mehr tun können.

Viele Patienten, die über das NHS in Großbritannien behandelt werden, erhalten CBT und GET zur Behandlung von Erkrankungen, die von rheumatoider Arthritis bis zu Herzerkrankungen, Diabetes, Depression und chronischen Schmerzen reichen.
Zuvor veröffentlichte Ergebnisse von PACE zeigten, dass sich viele Patienten mit CBT und GET verbesserten, aber nicht die Frage beantworteten, wie viele Patienten sich erholten.
Gelder aus dem Medical Research Council, dem Department of Health, dem Chief Scientist Office, Schottland, und dem Department for Work and Pensions wurden für die PACE-Studie bezahlt, die als die größte jemals durchgeführte randomisierte kontrollierte Studie von CFS-Behandlungen gilt.

Die neueste Studie

Die Forscher untersuchten die Beweise für die Genesung nach dem einjährigen Follow-up.
Zuvor veröffentlichte Ergebnisse von PACE zeigten, dass sowohl CBT als auch GET mit SMC zu einer größeren Verringerung der Symptome und Behinderungen führten als APT mit SMC oder SMC allein.
In dieser neuesten Analyse gingen die Forscher einen Schritt weiter und untersuchten, wie viele Patienten sich erholt hatten.
Sie stuften die Genesung so ein, dass sie nicht mehr mehrere diagnostische Kriterien für CFS erfüllten, so dass sie nicht länger unter erheblicher Müdigkeit oder körperlicher Behinderung litten. Dies waren die gleichen Kriterien, anhand derer die Patienten für die Studie ausgewählt wurden.
Die Patienten mussten auch ihre allgemeine Gesundheit als "viel" oder "sehr viel" besser bewerten.
Die Ergebnisse zeigten, dass Patienten, die CBT oder GET zusätzlich zu SMC erhielten, dreimal häufiger die Kriterien für die Genesung erfüllten als Patienten, die nur SMC alleine oder APT mit SMC erhielten.
Die Ergebnisse zeigen, dass insgesamt 22% der Patienten, die CBT oder GET mit SMC erhielten, sich erholten, verglichen mit 8%, die APT mit SMC erhielten, und 7%, die nur SMC erhielten.
Auch wenn sie an verschiedenen Kriterien für CFS gemessen wurden, waren die Muster ähnlich, auch wenn die diagnostischen Kriterien auf Myalgische Enzephalomyelitis (ME) beschränkt waren, die von einigen Menschen als anders als CFS angesehen werden.
Co-Principal Investigator von PACE, Peter White, ist Professor für Psychologische Medizin bei Barts und der London School of Medicine and Dentistry, Teil von Queen Mary, und Hauptautor der neuesten Arbeit. Er sagt:
"Dies sind gute Nachrichten und zeigen, dass die Genesung von diesem schwächenden Zustand für einige Patienten möglich ist."
"Wir müssen nun weiter gehen, um zu verstehen, warum sich nur ein relativ kleiner Teil der Patienten erholt, was zeigt, wie stark diese Erkrankung zwischen den einzelnen Patienten variiert. Eine Behandlung wird wahrscheinlich nicht für alle Patienten funktionieren."

Verwendung des Begriffs "Wiederherstellung" in Frage gestellt

White ging auf die Frage ein, wie man "Genesung" definiert, und akzeptiert, dass einige Leute, die über diese Studie lesen, ihre Verwendung des Begriffs in Frage stellen. Er sagte, dies sei ein Schlüsselproblem in der Gestaltung der Studie, und sie beschlossen, sich auf "Erholung von der aktuellen Episode der Krankheit" zu konzentrieren, so dass sie "mehrere Maße sowohl von Symptomen als auch von Behinderung verwendeten, um das möglichst vollständige Bild zu geben . "
Er räumt jedoch ein, dass "eine weitere Analyse erforderlich ist, um zu sehen, ob die Erholung auf lange Sicht anhält".
Co-Autor Michael Sharpe, Professor an der Universität Oxford und der andere Co-Principal Investigator der PACE-Studie, sagt:
"Die rehabilitativen Behandlungen von CBT und GET für CFS waren umstritten. Diese Analyse der PACE-Studiendaten zeigt, dass sie nicht nur Verbesserungen in der Mehrheit erzielen, sondern dass sie auch in einer erheblichen Minderheit zur Erholung führen können."
Geschrieben von Catharine Paddock