Diabetiker, die Ärzte häufiger besuchen, haben verbesserte Risikofaktoren

Ein Bericht in der Ausgabe vom 26. September Archive der Inneren Medizin, einer der JAMA / Archive Zeitschriften zeigen, dass Diabetiker, die zweimal im Monat einen Hausarzt besuchen, eine bessere Kontrolle über den Blutzucker-, Blutdruck- und Cholesterinspiegel haben.
Laut Hintergrundinformationen in dem Artikel ist Diabetes in den USA und weltweit zunehmend üblich geworden.
Das Risiko für erhöhte Komplikationen bei Diabetes ist mit erhöhten Hämoglobin A1c-Werten verbunden, die ein Maß für den Blutzuckerspiegel und die Kontrolle über zwei bis drei Monate, Blutdruck (BP) und Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL-C) sind. Obwohl die Verringerung der Spiegel diese Risiken verringert, haben laut dem Artikel die meisten Diabetiker diese Spiegel nicht unter Kontrolle.
Gegenwärtig gibt es in den Behandlungsrichtlinien keine Empfehlungen hinsichtlich der Häufigkeit, mit der Ärzte Diabetespatienten sehen sollten, obwohl die empfohlenen Intervalle für Tests und Anpassungen der Medikation bei Hämoglobin A1c zwischen 2 und 3 Tagen für Insulin bis alle 3 Monate liegen können. Den Autoren zufolge "sind die Vorteile häufigerer Kontaktpflege nicht auf eine Intensivierung und Testung der Behandlung beschränkt."
Fritha Morrison, M. P. H. vom Brigham and Women's Hospital in Boston und ihr Team führten eine retrospektive Kohortenstudie durch, um festzustellen, ob häufigere Arztbesuche den Patienten helfen würden, die Kontrolle ihres Diabetes zu verbessern.
Zwischen Januar 2000 und Januar 2009 werteten sie Daten von 26.496 erwachsenen Patienten mit Diabetes und erhöhten Hämoglobin A1c-, BP- und / oder LDL-C-Spiegeln aus, die mindestens zwei Jahre lang Hausärzte besuchten, die mit zwei Bostoner Krankenhäusern verbunden waren. Zu Beginn der Studie haben sie Behandlungsziele für Hämoglobin A1c von weniger als 7% festgelegt, mit BP von weniger als 130/85 mm Hg (mm Hg) und LDL-C von weniger als 100 mg / dL (Milligramm pro Deziliter) . Anschließend bewerteten sie den Zusammenhang zwischen der Häufigkeit von Arztbesuchen, die als Notizen in den Krankenakten der Patienten definiert wurden, und der Zeit, die zur Kontrolle der Hämoglobin A1c-, BP- und LDL-C-Spiegel benötigt wurde.
Die Ergebnisse zeigten, dass für Patienten, die ihre Ärzte alle 1 bis 2 Wochen sahen, die durchschnittliche (mittlere) Zeit zum Erreichen der Behandlungsziele 4,4 Monate ohne Insulin und 10,1 Monate mit Insulin für Hämoglobin A1c und 1,3 Monate für BP und 5,1 Monate für LDL-C. Diejenigen, die ihren Arzt alle 3 bis 6 Monate besuchten, benötigten eine durchschnittliche Zeit von 24,9 Monaten (ohne Insulin) und 52,8 Monaten (mit Insulin), 13,9 Monaten und 32,8 Monaten, um das Ziel zu erreichen.
Wenn die Zeit zwischen den Arztbesuchen nach der Analyse verdoppelt wurde, stieg die durchschnittliche Zeit bis zum Erreichen des Hämoglobin-A1c-Ziels auf 35% ohne Insulin und auf 17% mit Insulin; für BP und LDL-C stiegen die durchschnittlichen Zeiten zum Erreichen des Ziels um 87% bzw. 27%.
Die Forscher stellten fest, dass die Zeit für die Kontrolle des Diabetes mit zunehmender Häufigkeit der Besuche von Ärzten bis zu einer Frequenz von einmal alle 2 Wochen für die meisten Ziele im Einklang mit der Pharmakodynamik (Zeitverlauf und Wirkungen von Medikamenten) für die jeweiligen Medikamentenklassen allmählich sank.
Die Autoren erklären, dass:

"Die vorliegenden Ergebnisse liefern Beweise dafür, dass bei vielen Patienten mit erhöhtem Hämoglobin A1c, BP oder LDL-C häufigere Patienten-Anbieter-Begegnungen mit einer kürzeren Zeit bis zum Behandlungsziel verbunden waren, und die Kontrolle in Zwei-Wochen-Intervallen am schnellsten war."

Nach dem Vorschlag der Autoren kann dieses Intervall für die am stärksten unkontrollierten Patienten geeignet sein. Sie erkennen jedoch an, dass innovative Ansätze notwendig sein können, um diese Frequenz aufgrund der steigenden Nachfrage nach Gesundheitsressourcen zu erreichen. Sie schlussfolgern, dass "der retrospektive Charakter dieser Studie uns daran hindert, einen kausalen Zusammenhang zwischen der Häufigkeit der Begegnung und den Ergebnissen des Patienten herzustellen", und empfehlen weitere Untersuchungen.

Eingeladener Kommentar: Wenn es zur Primärversorgung kommt, kann mehr mehr sein

Allan H. Goroll, M.D., M.A.C.P., von der Harvard Medical School und dem Massachusetts General Hospital in Boston, stellte die Erkenntnisse von Morrison und seinem Team im Zusammenhang mit der aktuellen Gesundheitsfürsorgeumgebung in einem eingeladenen Kommentar. Er schreibt: "Wenn Gesundheitsreformen in den kommenden Jahren eingeführt werden, werden sich Hausärzte und ihre Teams zunehmend auf die Umsetzung bewährter Verfahren zur Wertmaximierung konzentrieren. Sie müssen wissen, welche evidenzbasierten Maßnahmen die besten Ergebnisse liefern."
Goroll warnt jedoch davor, dass Einschränkungen der Forschung in Betracht gezogen werden sollten, bevor man zu dem Schluss kommt, dass ein Arztbesuch alle zwei Wochen der Standard der Versorgung von Patienten mit Diabetes und unkontrolliertem Hämoglobin A1c, BP und LDL-C sein sollte. Er weist darauf hin, dass die Studie von Morrison retrospektiv war und die Art der Besuche bei Klinikärzten nicht bewertete, und fügte hinzu, dass die untersuchten Besuche auf jene mit Hausärzten beschränkt seien.
Goroll stimmt zu, dass die Forschung noch zusätzliche Informationen darüber bietet, wie Volumen, Nutzen und Behandlungsergebnisse in Einklang gebracht werden können. Er schreibt weiter, dass für Bedingungen wie Diabetes, Bluthochdruck und Hyperlipdemie, bei denen eine evidenzbasierte Behandlung Auswirkungen auf Krankheits- und Sterberaten haben kann, eine Bezahlung als Leistung eine wichtige Komponente der Bezahlung sein kann. Er schließt mit dem Schreiben: "Das Verständnis dafür, wie diese Pflege am besten durchgeführt und das Verhalten von Patienten verändert werden kann, ist besonders in der Grundversorgung so wichtig wie das Wissen, was man verschreiben sollte."
Geschrieben von Petra Rattue