HPV-Test besser als Zytologie für das Screening auf Gebärmutterhalskrebs

Eine Studie veröffentlicht zuerst online in Die Lancelot Onkologie empfiehlt, dass HPV (Humanes Papillomavirus) -Testen das primäre Screening-Tool zum Ausschluss von Gebärmutterhalskrebs werden sollte, wobei Zytologie für die Triage von Frauen reserviert ist, die positiv auf HPV getestet werden, und entscheiden, welche Frauen sofortige Kolposkopie benötigen.
Das Testen auf die zwei gefährlichsten HPV-Stämme - HPV16 und HPV18 - identifiziert mehr hochgradige präkanzeröse Läsionen, die zu Gebärmutterhalskrebs führen können, als bei der aktuellen Gebärmutterhalskrebsvorsorge ausschließlich mit Zytologie.
Schätzungsweise 27% der Frauen in den USA sind mit HPV infiziert, und obwohl der beste Ansatz zur Behandlung von HPV-infizierten Frauen noch unklar ist, ist bekannt, dass HPS-DNA-Tests wirksamer sind als zytologische Untersuchungen von Gebärmutterhalskrebs.
Die häufigsten Hochrisiko-Typen von HPV sind HPV 16 und 18, die etwa 70% des invasiven Gebärmutterhalskrebses ausmachen. HPV-Tests mit HPV16- und HPV18-Nachweis wurden als Triage-Verfahren bei HPV-positiven Frauen empfohlen, um die Genauigkeit bei der Identifizierung von Frauen mit CIN3 oder schlimmeren Läsionen (Gebärmutterhalskrebs und seine schwerwiegendsten Vorläuferläsionen) zu erhöhen, die eine sofortige Kolposkopie benötigen.
Die Forscher entwickelten die ATHENA-Studie, um die Leistung von HPV-Tests (einschließlich der Erkennung von Hochrisiko-HPV-Stämmen 16 und 18) im Vergleich zur flüssigkeitsbasierten Zytologie zu bewerten und wirksamere Managementstrategien für HPV-positive Frauen zu etablieren.
Die Studie wurde an mehr als 47.000 Frauen im Alter von 25 Jahren oder älter durchgeführt, die zwischen Mai 2008 und August 2009 an einem routinemäßigen Gebärmutterhalterscreening in den USA teilnahmen. Jede Frau erhielt zwei Proben, die auf konventionelle Zytologie und HPV getestet wurden. Eine Kolposkopie-Überweisung wurde an alle Frauen mit atypischen Plattenepithelzellen von unterbestimmter Signifikanz (ASC-US) Zytologie oder schlimmer, an alle diejenigen, die normale Zytologie hatte aber HPV-positiv waren, und an eine Untergruppe von Frauen, die negativ für beide getestet.
Beim HPV-Test wurde bei 92% der Frauen, die eine Kolposkopie hatten, eine erheblich größere Menge vorhandener hochgradiger Präkarzinome nachgewiesen als bei 53,3%, die Zytologie erhielten.
Bezeichnenderweise war die Kombination von HPV-Tests mit der Zytologie im Vergleich zum alleinigen HPV-Test von geringem Nutzen, erhöhte die Sensitivität (der Anteil der richtig identifizierten richtig-positiven Befunde) nur um 4,7%, erhöhte jedoch die Anzahl der Screen-Positiven um mehr als ein Drittel.
Die Forscher entdeckten auch potenziell nützliche Kombinationen von Tests, die für die Triage von Frauen mit HPV-Infektion verwendet werden könnten, und erklärten:

"Die Verwendung der HPV16- oder HPV18-Detektion als zusätzliche oder alternative Triage-Strategie für reproduzierbare zytologische Anomalien (LSIL oder schlechter oder HSIL oder schlechter) ... führte zu einer erhöhten, zuverlässigeren (Labor-) Leistung zur Identifizierung von Frauen mit CIN3 oder schlechter verglichen mit der Verwendung von ASC-US oder schlechterer Zytologie allein. "

Sie heben hervor, dass der cobas HPV-Test HPV16 und HPV18 sowie andere krebsverursachende HPV-Genotypen in einem Test im Vergleich zur Zytologie identifizieren kann. Die HPV16- und HPV18-Tests auf Triage von HPV-infizierten Frauen könnten sehr effizient sein und den Personalbedarf in Labors reduzieren .
Die Autoren sagen in einer abschließenden Aussage:

"Rationelle Anwendung von HPV-Tests (und Genotypisierung für HPV16 oder HPV18 oder beides) mit oder ohne flüssigkeitsbasierte Zytologie kann ein potenziell kosteneffektives und sicheres Screening von Gebärmutterhalskrebs ermöglichen."

Guglielmo Ronco vom Zentrum für Krebsprävention in Turin, Italien und seine Kollegen wiesen in einem Kommentar darauf hin, dass:

"Das Co-Testing von HPV und Zytologie wird wahrscheinlich durch den eigenständigen HPV-Test als primärer Screeningtest in Ländern mit hohem Einkommen ersetzt werden, da der Zusatz von Zytologie nach den Ergebnissen von Castle und Kollegen ... und den Ergebnissen von longitudinalen Studien wenig Gewinn zu bringen scheint Die Ergebnisse liefern auch nützliche Informationen über Triage-Strategien für Teile der Welt, in denen eine hochwertige Zytologie schwierig zu implementieren war, und Kombinationen von HPV-Tests könnten schließlich eine nachhaltigere Option bieten. "

Petra Rattue