Keine Verlangsamung des kognitiven Verfalls mit intensiver Blutzuckerkontrolle bei Typ-2-Diabetes

Forscher, die bei älteren Patienten mit Typ-2-Diabetes eine intensive blutzuckersenkende Behandlung mit einer standardmäßigen Glukosekontrolle verglichen, stellten fest, dass die extrem strenge Blutzuckerkontrolle den geistigen Verfall der diabetischen Demenz entgegen der Erwartungen nicht verlangsamte und im Falle ihrer Studienteilnehmer, war es tatsächlich zu einer höheren Todesrate verbunden.
Leitender Autor Lenore J. Launer vom Laboratorium für Epidemiologie, Demographie und Biometrie am US National Institute on Aging und seine Kollegen berichten über ihre Ergebnisse aus der MIND-Substudie des ACCORD-Versuchs in der Ausgabe vom 28. September Die Lancet-Neurologie.
Ältere Menschen mit Typ-2-Diabetes haben ein höheres Risiko für psychische oder kognitive Störungen als Pendants ohne Diabetes und auch ein höheres Risiko für Hirnatrophie, sagen Forscher.
Eine intensive blutzuckersenkende Behandlung zielt darauf ab, den Blutzucker unter 6% zu halten (gemessen mit dem Hämoglobin-A1c-Test). Die derzeitige Standardbehandlung zielt darauf ab, sie zwischen 7 und 7,5% zu halten.
Studien haben gezeigt, dass eine intensive Kontrolle das Risiko der Entwicklung von Nieren-, Augen- und kardiovaskulären Problemen reduziert. Daher schien es vernünftig anzunehmen, dass dies auch die Rate der diabetesbedingten kognitiven Beeinträchtigungen verlangsamen könnte: das war das Motiv für die Studie.
Für die Studie, in der sie den Effekt der intensiven gegenüber der Standardglykämischen Kontrolle auf die kognitive Funktion und das Gehirnvolumen verglichen, arbeiteten Launer und Kollegen mit der Untergruppe "Memory in Diabetes" (MIND) von nordamerikanischen Patienten, die an der Aktion zur Kontrolle des kardiovaskulären Risikos beteiligt waren Diabetes (ACCORD) Versuch.
Sie nahmen 2.977 Patienten im Alter zwischen 55 und 80 Jahren mit Typ-2-Diabetes und hohem Risiko für Herzerkrankungen auf, die randomisiert in der ACCORD-Studie entweder mit einer intensiven Blutzuckersenkung (1.378 Patienten) oder einer aktuellen Behandlung (1.416) behandelt wurden.
614 der Patienten hatten sich zu Beginn und am Ende der Studie einer Gehirn-MRT unterzogen, um das Gehirnvolumen und Tests der kognitiven Funktionen zu messen. Die Forscher schlossen 230 zugewiesene Patienten für eine intensive Behandlung und 273 für eine Standardbehandlung in ihrer primären MRT ein Analyse.
Die Ergebnisse zeigten, dass nach 40 Monaten, obwohl die Patienten in der Intensivbehandlungsgruppe ein signifikant höheres mittleres Gesamthirnvolumen (TBV) aufwiesen als die Standardbehandlungsgruppe, kein Unterschied zwischen den beiden Gruppen bei der kognitiven Funktionsprüfung bestand (sie verwendeten die Digit Symbol Substitution Test, DSST).
Der Unterschied in TBV betrug 4,62 mit 95% Konfidenzintervall CI im Bereich von 2,0 bis 7,3 und einem statistisch signifikanten p = 0,0007.
Der Unterschied im mittleren DSST-Score betrug 0,32, mit 95% CI von 0,28 bis 0,1 und p = 0,297, also nicht statistisch signifikant.
Der Arm der ACCORD-Hauptstudie, bei der Patienten eine intensive Blutzuckerkontrolle erhielten, wurde tatsächlich vor dem geplanten Endpunkt gestoppt, da ein erhöhtes Todesrisiko in dieser Gruppe, kein Nutzen für das Herz und Probleme in Verbindung mit Gewichtszunahme und Blutarmut auftraten Zucker.
Launer und Kollegen kamen zu folgendem Schluss:
"Obwohl signifikante Unterschiede in der TBV [Gehirnvolumen] die intensive Behandlung favorisierten, waren die kognitiven Ergebnisse nicht unterschiedlich. In Kombination mit den nicht signifikanten Effekten auf andere ACCORD-Ergebnisse und erhöhter Mortalität bei Teilnehmern in der Intensivbehandlungsgruppe unterstützen unsere Ergebnisse nicht die Einsatz von Intensivtherapie zur Reduzierung der negativen Auswirkungen von Diabetes auf das Gehirn bei Patienten mit ähnlichen Eigenschaften wie bei unseren Teilnehmern. "
Ein Experte, der in derselben Ausgabe der Zeitschrift einen Kommentar verfasste, der nicht an der Studie beteiligt war, stellte in Frage, ob das von den Forschern verwendete Maß für die kognitive Funktion ein ausreichendes Maß an Demenz war.
Der Neurologe Dr. Geert Jan Biessels, der am Rudolf-Magnus-Institut für Neurowissenschaften am Universitätsklinikum in Utrecht (Niederlande) arbeitet, schrieb, dass sich die kognitive Funktion in der Gruppe mit intensiver Blutzuckereinstellung im Durchschnitt nicht verbesserte:
"... das Fehlen einer Wirkung der Behandlung auf die mittleren kognitiven Funktionen kann noch nicht als Beweis dafür angesehen werden, dass die Behandlung die Demenz nicht verzögern kann."
"Derzeit unterstützen die Ergebnisse jedoch keine spezifischen Behandlungen, um einen kognitiven Verfall bei Diabetes zu verhindern", fügte er hinzu.
Mittel aus dem US National Institute on Aging und dem US National Heart, Lung und Blood Institute zahlten für die Studie.
Geschrieben von Catharine Paddock

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