Psychotische Depression - ein gültiges psychiatrisches Syndrom?

Die Anzahl der Studien, die signifikant und klinisch relevant sind Unterschiede zwischen psychotischer Depression (PD) und Nicht-PD hat in den letzten Jahrzehnten erheblich zugenommen. Diese Zusammenfassung der aktuellen Beweise deutet darauf hin, dass Die psychotische Depression erfüllt nun die Kriterien für ein valides psychiatrisches Syndrom.
Die Forscher Søren Dinesen Østergaard, Anthony J. Rothschild, Peter Uggerby, Povl Munk-Jørgensen, Per Bech und Ole Mors sagen, dass die vorgeschlagene Neudefinition der psychotischen Depression in der ICD-11 verdient ist, und eine solche Überarbeitung wird sowohl der Forschung als auch der Forschung von Nutzen sein klinische Praxis.

Psychotische Depression - Wahnhafte Depression

Die Forscher haben neue Daten gesammelt, die eine neue Klassifizierung von psychotischer Depression (PD), d. H. Depression, die von psychotischen Symptomen begleitet ist, unterstützen wahnhafte Depression in der DSM-IV.
Basierend auf dem Auffinden verschiedener klinischer, therapeutischer und prognostischer Unterschiede zwischen PD und nicht-psychotischer Depression (Nicht-PD), wurde vorgeschlagen, PD als eigenständige Klasse von Depressionen einzustufen.
Das Papier, veröffentlicht in der aktuellen Ausgabe von Psychotherapie und Psychosomatik, befasst sich mit Problemen für und gegen die Klassifizierung von PD als ein ausgeprägtes Syndrom unter affektiven Störungen. Auf der Grundlage der aktuellen Erkenntnisse werden die Forscher einen Überblick über die Neudefinition von PD auf der 11. Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) 2015 vorlegen.
Patienten mit psychotischer Depression leiden zusätzlich zu ihrer Depression an Wahnvorstellungen und / oder Halluzinationen. Es ist keine seltene Erkrankung, die unterdiagnostiziert, unterbehandelt und hat eine hohe Morbidität und Mortalität. Im Vergleich zu anderen, weniger vorherrschenden und weniger schweren psychischen Störungen wurde die psychotische Depression in Bezug auf ihre Aufmerksamkeit etwas vernachlässigt.

Psychotische Depression Patienten zeigen in der Regel Anhedonie (kann nicht Vergnügen), psychomotorische Retardierung, Verlust des Interesses, schlechte Konzentration, Schuldwahn, Krankheit und Gefühle der bevorstehenden Katastrophe oder Wertlosigkeit. Abgesehen von den psychotischen Merkmalen hat PD eine ausgeprägte Symptomatologie, die ihn von Nicht-PD-Fällen unterscheidet, die Rumination, psychomotorische Störungen in Form von Agitation oder Retardierung, Schlaflosigkeit, Perplexität und kognitive Dysfunktion beinhalten.
Der Krankheitsverlauf ist verbunden mit erhöhten Rezidivraten und länger anhaltenden psychosozialen Beeinträchtigungen sowie höheren Mortalitätsraten als bei Nicht-PD-Patienten, was auf das höhere Suizidrisiko zurückzuführen sein könnte.
Eine der DSM-IV-Arbeitsgruppen gegen Stimmungsschwankungen, die gegen die Klassifizierung von PD als eigenständige Störung argumentieren, ist, dass wir bereits zu viele psychiatrische Störungen haben. Das Argument klingt jedoch widersprüchlich, da PD eine relativ häufige Erkrankung ist, die bereits in den Diagnosehandbüchern definiert ist.
Ein anderes Gegenargument für die Klassifizierung von PD als eine distinkte Störung ist der Zusammenhang zwischen Depression Schwere und der Anwesenheit von Psychose auf der Grundlage von Vorschlägen, dass Unterschiede zwischen PD und nicht-PD nur Stadien der depressiven Schwere widerspiegeln könnte.

Nach aktuellen Studien sind PD-Episoden jedoch nicht unbedingt "schwer", basierend auf der Anzahl der depressiven Symptome. Darüber hinaus zeigte die Studie, dass Patienten, die keine Psychose in der Anamnese hatten, nichtpsychotische depressive Episoden mit einer größeren Schwere der Symptome als psychotische depressive Episoden bei Patienten mit Parkinson erleben konnten.
PD hat auch eine geringe diagnostische Stabilität, ein weiterer Grund vielleicht, es nicht als separate Krankheit zu klassifizieren.
Allerdings können alle psychischen Störungen und alle allgemeinen Krankheiten Veränderungen der Diagnosen im Laufe der Zeit und sogenannte diagnostische Drifts unterliegen.
Die DSM-IV-Arbeitsgruppe widerspricht auch der Ansicht, dass PD aufgrund ihrer Reaktion auf die Behandlung nicht als eigenständige Störung eingestuft werden sollte. Nach allgemeiner Meinung zeigt PD eine schlechte Reaktion auf eine Monotherapie mit Antidepressiva, wobei einige Hinweise darauf hindeuten, dass diese Behandlung die psychotischen Symptome verschlimmern kann.
Jüngsten Studien zufolge ist die beste Behandlung für PD die Verschreibung von Antidepressiva neben Antipsychotika. Zur Unterstützung dieser Ergebnisse empfiehlt die Mehrheit der PD-Expertenrichtlinien, dass eine Erstlinientherapie für diese Patienten entweder aus einer Elektrokrampftherapie oder einer Kombination eines Antidepressivums und eines Antipsychotikums als Erstlinientherapie bestehen sollte.
Diese Behandlungsempfehlung unterscheidet sich wesentlich von derjenigen von Nicht-PD-Patienten, bei denen der breitere Einsatz von Antipsychotika nur in Betracht gezogen wird, wenn der Patient nicht auf mindestens zwei Antidepressivum-Monotherapie-Therapien anspricht.
Das Risiko, eine bipolare Störung zu entwickeln, ist besonders hoch bei denjenigen, die an unipolarer psychotischer Depression (UPD) leiden, wobei Verwandte von UPD-Patienten häufiger als bipolar diagnostiziert werden als Verwandte von Nicht-PD-Patienten. Unipolare depressive Verwandte von Patienten mit bipolaren Störungen haben ein höheres Risiko, den psychotischen Subtyp zu entwickeln, verglichen mit unipolaren depressiven Verwandten gesunder Kontrollen.
Ähnlich wie bei der UPD scheint es, dass der psychotische Subtyp der bipolaren Depression auch die Symptomatik, die Behandlung, den Krankheitsverlauf und die Prognose beeinflussen kann. Aufgrund verschiedener verschiedener Faktoren, wie klinisches Erscheinungsbild, Neurobiologie, Heritabilität, Prognose und Therapieansprechen, entspricht PD den Kriterien eines gültigen psychiatrischen Syndroms.
Die Forscher schlussfolgern: "PD erfüllt die Kriterien für ein valides psychiatrisches Syndrom aufgrund seiner ausgeprägten klinischen Präsentation, Neurobiologie, Heritabilität, Prognose und Therapieansprechen.Wir glauben, dass die vorgeschlagene Neudefinition von PD in der ICD-11 sinnvoll ist und dass eine solche Revision sowohl für die Forschung als auch für die klinische Praxis von Nutzen sein wird. "
Geschrieben von Grace Rattue