Die Komplexität der Behandlung von gynäkologischen Krebserkrankungen während der Schwangerschaft

Ein kürzlich veröffentlichter Artikel in der Die Lanzette überprüften das Management und die Behandlung von gynäkologischen Krebserkrankungen während der Schwangerschaft - am häufigsten sind Gebärmutterhals- und Eierstockkrebs. Das Ziel in solchen Fällen ist es, den Schwangerschaftsabbruch zu verlängern und zu verhindern und gleichzeitig den Krebs so effektiv wie möglich zu behandeln. Das Papier wurde von Professor Philippe Morice, Abteilung für Gynäkologische Chirurgie, Institut Gustave Roussy, Frankreich, und Kollegen.
Die Autoren sagten:

"Im Frühstadium des Gebärmutterhalskrebses während des ersten und zu Beginn des zweiten Trimesters sind die zwei Hauptbetrachtungen für das Management des Patienten die Tumorgröße (und das Stadium) und das Lymphknoten-Staging ... Bei Patienten mit einem kleinen Tumor und ohne Knotenspreizung , eine absichtliche Verzögerung (mit einer sorgfältigen klinischen und radiologischen Follow-up), um die Behandlung des Tumors zu verschieben, bis fetale Reife und Geburt diskutiert werden könnte. "

Bei etwa 1 von 1000 schwangeren Frauen wird Krebs diagnostiziert, diese Zahl nimmt in den entwickelten Ländern zu, obwohl das Alter, in dem Frauen gebären, zunimmt. In den europäischen Empfehlungen heißt es, dass, wenn onkologisch unbedenklich und durchführbar, die Schwangerschaft erhalten bleiben sollte.
Die Behandlung von Gebärmutterhalskrebs bei Schwangeren hängt von vier Faktoren ab:

• die Größe und das Stadium des Tumors
• Knotenstatus
• Schwangerschaftsdauer
• histologischer Subtyp

Die Autoren fügen hinzu:

"Das Management von Patienten mit lokal fortgeschrittener Zervixerkrankung ist umstritten (neoadjuvante Chemotherapie mit Erhalt der Schwangerschaft oder Chemotherapie und Strahlentherapie) und sollte je nach Tumorgröße, radiologischen Befunden, dem Schwangerschaftsverlauf von Fall zu Fall diskutiert werden und die Wünsche des Patienten. "

Die Auswahl der Art der Behandlung ist bei schwangeren Frauen mit gynäkologischen Krebserkrankungen sehr komplex, da der Abbruch der Schwangerschaft in der Regel am wirksamsten ist, wenn der Krebs am wirksamsten behandelt wird. Dies gilt insbesondere für Patienten mit lokal fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs (Stadium II oder höher), bei denen die Radiochemotherapie im Vergleich zur neoadjuvanten (voroperativen) Chemotherapie wirksamer ist als die Optimierung einer lokalen Kontrolle, aber die Radiochemotherapie erhöht das Risiko, die Schwangerschaft zu beenden. Die Wahl zwischen verschiedenen Behandlungsarten ist in diesen heiklen Situationen schwierig und muss individuell beurteilt werden.
Die Behandlung und das Management der verschiedenen histologischen Typen von bösartigen Eierstockerkrankungen, die während der Schwangerschaft entstehen, hängt ab von: der Diagnose, dem Schwangerschaftsverlauf und dem Tumorstadium. In einigen Fällen, in denen Patienten eine Hochrisiko-Erkrankung im Frühstadium aufweisen, kann eine neoadjuvante Chemotherapie zusammen mit Schwangerschaftskonservierungsmaßnahmen die beste Vorgehensweise sein.
Obwohl eine Chemotherapie für Frauen in den ersten 8 Schwangerschaftswochen nicht geeignet ist, da sie den Fetus schädigt, gibt es Hinweise darauf, dass es sich um eine geeignete Behandlungsform für Frauen im zweiten oder dritten Trimenon handelt.
Die Autoren sagten:

"Die Verwendung von Chemotherapie während der Schwangerschaft hilft, die Chancen auf fetale Erhaltung zu erhöhen. Kinder, die Chemotherapie in utero nach dem ersten Trimester ausgesetzt sind, scheinen nicht mehr angeborene Anomalien zu haben."

Sie stellen fest, dass diese Art von Schwangerschaften ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten haben und dass eine gründliche medizinische Untersuchung während der gesamten Schwangerschaft notwendig ist.
Prof. Morice kommentiert:

"Daten über die Auswirkungen von Chemotherapie auf den Fötus und das Neugeborene sind selten. Es werden große Serien erwartet, insbesondere um die langfristige Wirkung dieser Behandlungen zu bewerten."

Geschrieben von Joseph Nordqvist