Thiazolidindion löst diabetisches Makulaödem

Laut einem Bericht veröffentlicht Online First in Archive der Inneren Medizin, Glukose-senkende Thiazolidindion-Arzneimitteltherapien bei Patienten mit Typ-2-Diabetes scheinen mit einem höheren Risiko für ein diabetisches Makulaödem (DME) nach einer 1- und 10-Jahres-Nachuntersuchung verbunden zu sein. DME ist eine Komplikation, die die Sehkraft einer Person beeinflussen kann.
Verschiedene metabolische und kardiovaskuläre Outcome-Studien haben sich auf das Risiko-Nutzen-Verhältnis von Thiazolidindionen konzentriert, die häufig als Zweit- oder Drittlinientherapie in Verbindung mit oralen Wirkstoffen oder Insulin verwendet werden. Die Nebenwirkungen der Medikamente, wie höhere Inzidenzraten für Knochenbrüche, Flüssigkeitsretention und potenziell höhere Risiken für Blasenkrebs, wurden in zahlreichen Analysen unterstrichen. Der Hintergrund der Studie besagt, dass einige kleine klinische Studien einen Zusammenhang zwischen Thiazolidinedionen und DME, einer Schwellung im Bereich der Netzhaut, die bis zu 20% der Typ-2-Diabetes-Patienten (T2D) betreffen können, zeigen.
Iskandar Idris, MD, FRCP, FRCP (Edin) von der Sherwood Forest Hospitals Foundation in Nottinghamshire, England, und sein Team verwendeten Daten aus der Datenbank des Health Improvement Network (THIN), die elektronische Daten aus einer freiwilligen Stichprobe von britischen Allgemeinmedizinern enthalten eine retrospektive Studie an 103,368 Patienten mit T2D ohne DME zu Beginn der Studie.
Sie fanden heraus, dass von 3.227 Patienten mit Thiazolidindion 41 Patienten DME nach 1 Jahr (1,3%) entwickelten, verglichen mit 227 Patienten oder 0,2%, die diese Medikamente nicht einnahmen. Die Forscher stellen fest: "Diese große retrospektive Kohortenstudie analysierte die elektronischen Patientenakten der medizinischen Grundversorgung von mehr als 100.000 Patienten mit Typ-2-Diabetes und zeigte, dass selbst nach Anpassung für verschiedene Störfaktoren, von denen bekannt ist, dass sie die diabetische Retinopathie beeinflussen, eine Exposition gegenüber einem Thiazolidindion assoziiert ist ein erhöhtes Risiko, DME zu entwickeln. Der Zusammenhang war sowohl bei Pioglitazon als auch bei Rosiglitazon offensichtlich. "
Die Forscher kommen zu dem Schluss, dass das Risiko, an DME zu erkranken, bei Patienten, die Thiazolidindion in Kombination mit Insulin einnehmen, größer ist.

"Eine größere und detailliertere Meta-Analyse von randomisierten kontrollierten Studien (idealerweise bei Hochrisikopatienten) wird benötigt werden, um das Risiko-Nutzen-Profil von Thiazolidindionen bei Patienten mit DME-Risiko oder DME-Risiko eindeutig festzulegen. Kliniker sollten wachsam sein das klinische Screening auf DME bei Patienten, die Thiazolidindione einnehmen. "

Sonal Singh, MD, MPH, und Jodi B. Segal, MD, MPH, der School of Medicine der Johns Hopkins Universität in Baltimore, schreiben in einem eingeladenen Kommentar: "... mehrere Einschränkungen schließen endgültige Schlussfolgerungen aus. Erstens hatten die Autoren keine Informationen über die Dauer der Thiazolidindion-Exposition oder -Dauer von Diabetes in den THIN-Daten. Im Gegensatz dazu haben andere Beobachtungsstudien kein erhöhtes Risiko berichtet ", fahren die Autoren fort. "Zusammenfassend können wir weder sicher sein, dass Thiazolidindione ein Makulaödem verursachen, noch können wir sicher sein, dass ein solches Risiko nicht besteht. Zukünftige Studien, die neue Kohorten-Designs mit validierten Expositions- und Outcome-Definitionen und eine angemessene Anpassung für den Schweregrad von Diabetes verwenden, können zusätzliche Informationen liefern über diese mögliche Assoziation. "
Die Forscher fragen:

"Was sollten Kliniker tun, wenn sie unvollkommene Beweise haben? Trotz der Unsicherheit bezüglich des Risikos von Makulaödemen und Thiazolidindionen sollte das Auftreten von charakteristischen visuellen Symptomen bei Patienten, die Thiazolidindione oder andere diabetische Medikamente einnehmen, eine Bewertung und ophthalmologische Überweisung zur DME-Bewertung erfordern in den aktuellen Drogenlabeln. "

Schriftliche Petra Rattue