Kann Technologie das Management chronischer Krankheiten transformieren?

Die Implementierung von Best-Practice-Maßnahmen für Patienten mit chronischen Erkrankungen ist eine der größten Herausforderungen, denen sich die Anbieter von Primärversorgung derzeit stellen müssen. Obwohl die digitale Gesundheitstechnologie für ihr gesamtes Potenzial bejubelt wird, könnte sie die Fähigkeit der Fachkräfte für Allgemeinmedizin und Innere Medizin verbessern, diesen Patienten zu helfen?
Fernüberwachung verbindet Ärzte und Patienten, aber verbessert es tatsächlich die Versorgung?

In den Vereinigten Staaten hat etwa die Hälfte aller Erwachsenen mindestens einen chronischen Gesundheitszustand, wie Herzkrankheit, Schlaganfall, Krebs, Diabetes Typ 2, Fettleibigkeit oder Arthritis. Behandlung für diese Bedingungen machen so viel wie 86 Prozent der nationalen Gesundheitsausgaben aus.

Cue-Technologie für digitale Gesundheit, die Fernüberwachung, Apps für mobile Gesundheit (mHealth) und Wearables wie Aktivitäts-Tracker umfasst. Es gibt eine Vielzahl von Optionen auf dem Markt, aber sind diese besonders nützlich für den Einsatz im Gesundheitswesen?

Medizinische Nachrichten heute fragte die Experten für Grundversorgung und Innere Medizin, wie sie die digitale Gesundheitstechnologie in ihrer täglichen Praxis anwenden und über ihre Ansichten über ihr Potenzial zur Revolutionierung des Managements chronischer Krankheiten.

Sie räumten zwar ein, dass neue Technologien ein hohes Potenzial für eine qualitativ hochwertige Versorgung haben, und zögerten nicht, die Hindernisse zu betonen, die eine breite Akzeptanz von Klinikern und Patienten verhindern.

Fernüberwachung: Ein früher Erfolg?

Die drahtlose Fernüberwachung von Vitalparametern und -symptomen von Patienten wurde von primären Gesundheitsdienstleistern (PCPs) generell als eine attraktive Option wahrgenommen.

Diese Art der Überwachung kann helfen, wenn bestimmte Symptome erkannt werden. Es ermöglicht auch, dass der Patient aktiv in den Überwachungsprozess eingebunden wird.

Eines der erfolgreichsten digitalen Tools, die derzeit verwendet werden, ist das Management von Herzinsuffizienz, bemerkte Suzanne Falck M. D., außerordentliche Professorin für Innere Medizin am medizinischen College der University of Illinois.

In diesen Fällen werden Daten von einem implantierten Sensor direkt an einen Arzt übermittelt, der diese Daten dann verwenden kann, um über Medikamente, Lebensstil, zusätzliche Klinikbesuche oder Empfehlungen zum Besuch ihres PCP oder der Notaufnahme zu beraten.

Klinische Studien haben gezeigt, dass Fernüberwachung besonders wirksam zur Verringerung von Krankenhausaufenthalten bei Patienten mit kardiovaskulären implantierbaren elektronischen Geräten, wie implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren oder kardialen Resynchronisationstherapien mit einem Defibrillator oder Schrittmacher, ist. Es hat sich auch gezeigt, dass es kosteneffizienter ist als herkömmliches Management.

Medizinische Apps werden immer beliebter

Da 77 Prozent aller US-amerikanischen Erwachsenen Smartphones und etwa die Hälfte ihrer eigenen Tablet-PCs besitzen, "hat die mobile Technologie das Potenzial, einen großen Einfluss auf das Management chronischer Krankheiten zu nehmen", sagte Judith Marcin M.D., eine Spezialistin für Familienpraxis in Chicago MNT. Patientenbezogene Gesundheits-Apps "können eine hervorragende Möglichkeit sein, Menschen zu befähigen, eine aktivere Rolle in ihrer eigenen Gesundheitsversorgung zu übernehmen", fügte sie hinzu.

Derzeit sind rund 259.000 mHealth-Apps in App-Stores verfügbar. Davon richten sich rund 56 Prozent an chronisch Kranke, insbesondere an Diabetes, Bluthochdruck, chronische Herzerkrankungen und Depressionen.

Diabetes wird sowohl von PCPs als auch von App-Entwicklern als das Therapiefeld angesehen, das das größte Potenzial für mHealth-Apps bietet. In klinischen Studien zeigten Patienten mit Typ-2-Diabetes, die eine App zur Überwachung des Blutzuckerspiegels verwendeten, eine stärkere Senkung des HbA1c-Spiegels als diejenigen, die keine App verwendet hatten, wobei der größte Nutzen bei jüngeren Patienten zu verzeichnen war.

Während nur wenige Patienten ausreichend Unterstützung erhalten, um ihre Diabetes derzeit selbst zu verwalten, ein aktueller Artikel in Diabetes-Technologie und -Therapeutika stellt fest, dass Apps das Potenzial haben, Patienten in die Lage zu versetzen, ihren Zustand besser zu bewältigen, ihren Krankheitsverlauf zu verbessern, Komplikationsraten zu senken und Komorbiditäten vorzubeugen.

Tragbare Tracker: Endloses Potenzial oder vorübergehende Modeerscheinung?

Einige der aufregendsten Entwicklungen in der digitalen Gesundheit sind tragbare Technologie und Geräte, so Dr. Marcin.

"Wearable Geräte werden derzeit in einer Vielzahl von Einstellungen untersucht. Am Horizont sind tragbare Herzmonitore, EKGs [Elektrokardiogramme], Schlaf-Zyklus-Analysatoren und Glukosemonitore", erklärte Dr. Marcin. "Das Potenzial dieser Technologie ist endlos. Diese Tools werden den Zugang zur Versorgung in jeder Umgebung erheblich verbessern sowie den Komfort und die Einhaltung bestimmter Diagnosetests erleichtern."

"Wearable Technology kann einem Gesundheitsdienstleister in der ganzen Welt Echtzeitergebnisse liefern. Dies erweitert die Dienstleistungen, die Menschen erhalten können, mit sofortigem Experten-Input. Wearable Technology wird ohne Zweifel unsere Art verändern, wie wir chronische Krankheiten und Behandlungen angehen."

Judith Marcin, M.D.

Tragbare Aktivitäts-Tracker wie FitBits sind sehr populär geworden, obwohl ihre Rolle bei Krankheit und Genesung noch nicht klar ist. Eine Umfrage aus dem Jahr 2016 ergab eine Nutzung von 23 Prozent in den USA, 19 Prozent in Australien und 15 Prozent in Großbritannien.

Die Droprate ist jedoch riesig; Ungefähr 30 Prozent der Benutzer gaben an, ihre Aktivitäts-Tracker zu verlassen, weil sie sie nicht nützlich fanden, sie gelangweilt von ihnen oder der Tracker brach. Diese Geräte sind möglicherweise nicht ausreichend, um gesundheitsbezogene Ergebnisse alleine oder mit nur minimaler Unterstützung für Verhaltensänderungen zu ändern.

Eine neuere Studie namens TRIPPA zeigte, dass das Tragen eines Aktivitäts-Trackers die körperliche Aktivität erhöhte, aber keine Verbesserung des Blutdrucks oder des Gewichts zur Folge hatte.In einer anderen Studie, IDEA genannt, verloren Teilnehmer, die einen Multisensor-Aktivitäts-Tracker zusätzlich zu einer Standard-Verhaltensintervention trugen, über 24 Monate weniger Gewicht als die Teilnehmer, die die Standardintervention allein erhielten.

Bedenken hinsichtlich Zugangsbarrieren

Alle Ärzte kontaktiert von MNT äußerte sich besorgt über den mangelnden Zugang zu Technologie unter den unterversorgten Bevölkerungsgruppen, insbesondere Familien mit niedrigem Einkommen. "Diejenigen, die diese Dienste am meisten benötigen, haben oft die geringste Wahrscheinlichkeit, dass sie die notwendigen Ressourcen haben, um diese Programme voll auszunutzen", kommentierte Dr. Marcin.

Erwachsene im Alter von 65 Jahren und älter - bei denen es am wahrscheinlichsten zwei oder mehr chronische Erkrankungen gibt - sind eine andere Gruppe, der die digitale Gesundheit schlecht dient. Eine aktuelle Studie unter der Leitung von David M. Levine, MD - praktizierende PCP und Grundversorgung Forscher am Brigham and Women's Hospital und Harvard Medical School, beide in Boston, MA - zeigte, dass in den USA nur etwa ein Fünftel der älteren Erwachsenen Tabletten haben ihr Zuhause, und nur etwa 40 Prozent nutzen E-Mail und das Internet.

Senioren Nutzung der digitalen Gesundheit war niedrig und kaum zwischen 2011 und 2014 erhöht, sagte Dr. Levine MNT. Schwarze oder Latino Senioren waren nur etwa halb so wahrscheinlich, digitale Gesundheit wie weiße Senioren zu verwenden.

Dr. Levine wies darauf hin, dass Sprache ein weiteres Hindernis für den Einsatz digitaler Gesundheitstechnologie sein kann. "Etwa 80 Prozent meiner Patienten sprechen Spanisch, was eine weitere Schwierigkeitsstufe hinzufügt, da die meisten digitalen Gesundheitsanwendungen zuerst für Englischsprachige erstellt und präsentiert werden", sagte er.

Framing change: Ein sanfter Ansatz für digitale Gesundheit

"Neue Technologie muss leicht zu verstehen, einfach zu bedienen und leicht zu erlernen sein", betonte Dr. Marcin. "Wenn es zu frustrierend oder umständlich ist, werden weder Anbieter noch Patienten bereit sein, es zu übernehmen. Es ist auch wichtig, vernünftige Erwartungen darüber zu setzen, wie eine neue Technologie funktionieren wird. Neue Geräte oder Programme verlangsamen oft eine vielbeschäftigte Praxis Dies wird sowohl den Patienten als auch den Mitarbeitern mitgeteilt ", riet sie weiter.

"Es ist sehr wichtig, die Menschen über erhöhte Wartezeiten zu informieren und mögliche temporäre Änderungen an der Routine hervorzuheben, wenn jemand um neue Technologien gebeten wird. Wenn man Veränderungen als eine Möglichkeit zur Verbesserung der Patientenversorgung auffasst, kann das Vertrauen in die Technologie zur Verbesserung der Gesundheitsziele. "

Judith Marcin, M.D.

Auf die Frage nach der Einführung neuer Technologien in ihrer Praxis erklärte ein Internist MNT dass es "nur dann verwendet werden sollte, wenn es den Patientenkontakt nicht stört und nicht mehr Arbeit hinzufügt. Es sollte den Arbeitsfluss verbessern und der Interaktion zwischen Patient und Arzt mehr Zeit geben."

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