Ärzte heilen Baby geboren mit HIV zum ersten Mal

Ein Baby, das innerhalb von 30 Stunden nach der Geburt eine antiretrovirale Therapie erhalten hatte, wurde geheilt. Forscher vom Johns Hopkins Kinderzentrum, vom medizinischen Zentrum der Universität Mississippi und von der medizinischen Fakultät der University of Massachusetts berichteten auf der 20. Konferenz über Retroviren und opportunistische Infektionen (CROI) in Atlanta , Georgien, USA. Die Behandlung eines HIV + -Kinders (oder eines Kindes mit Verdacht auf eine HIV-Infektion) so kurz nach der Geburt ist nicht üblich.
EIN funktionelle Heilung bedeutet, dass es bei fehlender retroviraler Therapie keine nachweisbare Virusreplikation gibt. Der Patient, jetzt 2 ½ Jahre alt, hat keine HIV-Medikamente und hat kein Anzeichen für funktionierende Viren.
Dies ist der erste Fall einer "funktionellen Heilung" bei einem HIV-positiven Säugling, kündigten die Forscher an. Sie sagen, ihre Entdeckung könnte dazu beitragen, den Weg zur Beseitigung der HIV-Infektion bei Kindern zu ebnen.
Die Hauptautorin, Deborah Persaud, M. D., Virologin am Johns Hopkins Kinderzentrum, und Katherine Luzuriaga, M. D., Immunologin an der medizinischen Fakultät der Universität von Massachusetts, leiteten ein Team von Laborwissenschaftlern. Hannah Gay, M. D., ein pädiatrischer HIV-Spezialist am Medical Center der Universität von Mississippi, behandelte die Behandlung des Säuglings.

Die sofortige Verabreichung von ART führte wahrscheinlich zur Heilung des Babys

Nach Erhalt einer aggressiven antiretroviralen Therapie (ART) innerhalb von 30 Stunden nach der Geburt erlitt das Kind eine Remission der HIV-Infektion. Das Team glaubt, dass die rasche Verabreichung von ART wahrscheinlich zur Heilung des Babys geführt hat, indem es die Bildung von schwer zu behandelnden Virusreservoirs gestoppt hat - ruhende Zellen, die für die Wiederentzündung der Infektion bei den meisten HIV-Patienten verantwortlich sind, kurz nachdem sie die Therapie beendet haben.
Dr. Persaud sagte:

"Eine sofortige antivirale Therapie bei Neugeborenen, die innerhalb von Tagen nach der Exposition beginnt, kann Säuglingen helfen, das Virus zu beseitigen und eine langfristige Remission ohne lebenslange Behandlung zu erreichen, indem verhindert wird, dass sich solche viralen Verstecke überhaupt bilden."

Die Autoren glauben, dass genau das mit dem Säugling passiert ist, den sie in ihrem Bericht beschrieben haben. Der Säugling, der jetzt "funktionell geheilt" ist, hat eine langfristige virale Remission ohne lebenslange Behandlung erreicht und aufrechterhalten, und klinische Standardtests fanden keinen Hinweis auf eine HIV-Replikation im Blut.

Dr. Deborah Persaud, eine Virologin am Johns Hopkins 'Children's Center, verwaltete die Behandlung.
Bild von: Johns Hopkins Medizin.Was ist der Unterschied zwischen einer funktionellen Heilung und einer sterilisierenden Heilung? Eine sterilisierende Heilung tritt auf, wenn alle viralen Spuren vollständig aus dem Körper entfernt sind. Eine funktionelle Heilung bedeutet, dass die virale Präsenz so minimal ist, dass sie nicht durch klinische Standardtests nachgewiesen werden kann, aber durch ultrasensitive Methoden wahrnehmbar ist.
Der Säugling wurde von einer HIV-positiven Mutter geboren. Eine antiretrovirale Kombinationstherapie wurde 30 Stunden nach der Geburt verabreicht. Eine Reihe von gestaffelten Tests zeigte, dass die virale Präsenz im Blut des Kindes abnahm; Zu der Zeit, als das Baby 29 Tage alt war, war HIV nicht nachweisbar. Virostatika wurden verabreicht, bis das Baby 18 Monate alt war, "zu diesem Zeitpunkt ging das Baby für eine Weile nicht mehr weiter" - effektiv wurde die Behandlung abgebrochen.
Zehn Monate nach Beendigung der Behandlung wurde der Patient einer Reihe von Bluttests unterzogen. Dr. Gay hatte erwartet, so hohe Viruslasten in dem Baby zu sehen. Nach allen Tests war das Kind jedoch HIV-frei. Dr. Gay vermutete einen Fehler im Labor und bestellte weitere Tests - alle kamen negativ zurück.
Übliche Praxis für Hochrisiko-Neugeborene beinhaltet die Verabreichung einer Kombination von antiviralen Mitteln in prophylaktischen Dosen, um eine Infektion für sechs Wochen zu verhindern. Therapeutische Dosen werden dann gestartet, wenn eine HIV-Infektion diagnostiziert wird.
Im Fall dieses Kindes begann die aggressive antiretrovirale Behandlung viel früher. Die Forscher sagen, dass sich die derzeitige Praxis ändern könnte, nachdem sehr früh gezeigt wurde, dass ART die Wahrscheinlichkeit einer "funktionellen Heilung" erhöht.

Die Forscher erklärten, dass "natürliche Virussuppression ohne Behandlung ein äußerst seltenes Phänomen ist, das bei weniger als einem halben Prozent der HIV-infizierten Erwachsenen beobachtet wird. Diese sind als" Elite-Controller "bekannt, deren Immunsystem in der Lage ist, die Virusreplikation zu zügeln klinisch nicht nachweisbar. "
Wissenschaftler haben versucht, einen Weg zu finden, allen HIV-Patienten zu helfen, den Elitesteuerungsstatus zu erreichen. Prompt ART, verabreicht an Neugeborene, könnte genau das liefern, erklärten die Forscher.
Es gibt nicht genug Daten, um eine Änderung der gegenwärtigen Praxis bei der Behandlung von Hochrisiko-Säuglingen zu empfehlen, betonten die Forscher. Jedoch, Der Fall dieses jüngsten Säuglings liefert überzeugende Beweise, um bei allen Neugeborenen mit hohem Risiko die Machbarkeitsstudie zu beginnen.
Dr. Persaud sagte: "Unser nächster Schritt ist, herauszufinden, ob dies eine sehr ungewöhnliche Reaktion auf eine sehr frühe antiretrovirale Therapie ist oder etwas, das wir tatsächlich bei anderen Hochrisiko-Neugeborenen reproduzieren können."
Bisher wurde nur ein Fall einer Sterilisationsbehandlung berichtet, wiesen die Forscher darauf hin. Dies geschah mit Timothy Brown, einem Mann mittleren Alters, der HIV-positiv war und auch Leukämie hatte - er wurde mit einer Knochenmarktransplantation behandelt. Die Knochenmarkzellen des Spenders hatten eine seltene genetische Mutation der weißen Blutkörperchen, die manche Menschen gegen HIV resistent machen können. Dieser Vorteil wurde Herrn Brown übertragen. Es ist nicht möglich, den 33 Millionen Menschen weltweit, von denen derzeit angenommen wird, dass sie HIV-positiv sind, eine solche Behandlung zu ermöglichen.
Dr. Luzuriaga sagte:

"Die vollständige Eradikation von Viren in großem Maßstab ist unser langfristiges Ziel, bleibt aber vorerst unerreichbar, und unsere beste Chance könnte der aggressive, rechtzeitige und zielgenaue Einsatz von antiviralen Therapien bei Hochrisiko-Neugeborenen sein funktionelle Heilung erreichen. "

Das New York Times erwähnt, dass einige Experten, die nicht an der Studie beteiligt waren, sagten, sie seien nicht vollständig davon überzeugt, dass das Kind wirklich mit HIV infiziert worden sei. Wenn es keine Infektion gäbe, wäre dies lediglich ein Fall von Prävention, der bereits bei Babys von HIV-positiven Müttern erreicht wurde.
Dr. Persaud und sein Team sind sich sicher, dass das Baby infiziert wurde. Während des ersten Lebensmonats des Kindes gab es fünf positive Tests, vier für virale RNA und eine für DNA. Sobald die Behandlung begann, fielen die Virusblutspiegel in dem für infizierte Patienten typischen Muster ab.
Das vorrangige Ziel für Babys sei nach wie vor die Verhinderung der Mutter-Kind-Übertragung von HIV "Trotz des Versprechens, dass dieser Ansatz für infizierte Neugeborene gilt."
Dr. Gay sagte: "Prävention ist wirklich das beste Heilmittel, und wir haben bereits bewährte Strategien, die 98 Prozent der Neugeboreneninfektionen verhindern können, indem wir HIV-positive schwangere Frauen identifizieren und behandeln."

Die Studie wurde von den NIH (National Institutes of Health) und amfAR (der Stiftung für AIDS-Forschung) finanziert.
Geschrieben von Christian Nordqvist