Navigieren im Impfstoff Zögern: Was kann der Arzt tun?

Montagmorgen: Routinebesuch einer jungen Mutter mit ihrem kleinen Kind. Es folgt eine Diskussion über die Impfstoffsicherheit. Nach einem durchschnittlichen Besuch zwischen 10 und 19 Minuten, und ausgestattet mit den neuesten Statistiken und mehreren Flugblättern, verlässt die Mutter, um ihre Optionen zu prüfen. Klingt bekannt? Wird sie in der nächsten Woche zurückkehren, um ihr Kind mit dem empfohlenen Impfplan zu beginnen? Wird sie nach einem verspäteten Zeitplan fragen? Wird sie sich ganz ausschließen?
Die Zögerlichkeit der Impfstoffe nimmt zu.

Ein kürzlich veröffentlichtes Papier, das die Umfragen der American Academy of Pediatrics (AAP) analysierte, hob hervor, dass die Zahl der Kinderärzte, die die elterliche Impfverweigerung melden, von 74,5 Prozent im Jahr 2006 auf 87 Prozent im Jahr 2013 gestiegen ist.

Die Wahrnehmung, dass die Eltern die Impfungen für unnötig hielten, stieg von 63,4 Prozent auf 73,1 Prozent.

Die Studie wies auch darauf hin, dass Kinderärzte ihre Eltern zwar über Impfungen informieren, sie aber auch häufiger entlassen.

Was können und sollten Hausärzte angesichts dieser Situation tun, um den einzelnen Patienten, seine Patienten und die weitere Gemeinschaft zu unterstützen?

Was befürchten die Eltern über Impfungen?

"Eltern haben drei Hauptgründe: zum einen glauben sie, dass Impfstoffe nicht mehr benötigt werden und die Krankheiten verschwunden sind, zum anderen befürchten sie, dass die Impfstoffe mit Nebenwirkungen verbunden sind, und drittens meinen sie, dass sie dies sollten in der Lage zu entscheiden, was ihre Kinder erhalten sollen und nicht verpflichtet werden müssen, Impfstoffe für die Schule oder andere Anforderungen zu erhalten ", Dr. Kathryn M. Edwards, Sarah H. Sell und Cornelius Vanderbilt Chair in Pediatrics an der Abteilung für Pädiatrie und Infektiologie Krankheiten an der Vanderbilt University School of Medicine in Nashville, TN, erzählt Medizinische Nachrichten heute.

In einem Versuch, die "Anti-Vaxxers" gegenüber "Pro-Vaxxers" Bewegungen zu depolarisieren, ist der akzeptable Begriff für die Verwendung nun "Impfstoff-Zögerlichkeit". Innerhalb des Meinungsspektrums kann die Einstellung der Eltern zu Impfungen im Kindesalter in fünf Kategorien eingeteilt werden. Diese sind:

• Unbedenkliche Akzeptoren (30 bis 40 Prozent): Dies sind Befürworter von Impfungen, die glauben, dass Impfstoffe sicher und notwendig sind.
• Vorsichtige Akzeptoren (25 bis 35 Prozent): Das sind Eltern, die Impfungen nicht unbedingt in Frage stellen, aber möglicherweise nicht vollständig verstanden werden. Die vorsichtigen Akzeptoren impfen ihre Kinder trotz einiger kleinerer Bedenken weiter.
• Die Zögernden (20 bis 30 Prozent): Diese Eltern impfen ihre Kinder, haben aber erhebliche Bedenken, vor allem über das Impfrisiko.
• Späte oder selektive Impfungen (2 bis 27 Prozent): Diese Eltern haben Kenntnisse über Impfungen, haben aber immer noch Bedenken, was manchmal zu einer Verzögerung oder Ablehnung einiger Impfungen führt.
• Verweigerer (weniger als 2 Prozent): Diese Eltern haben möglicherweise Bedenken in Bezug auf Sicherheit, religiöse Überzeugungen oder Misstrauen gegenüber dem medizinischen System und können letztlich alle Impfungen für ihre Kinder ablehnen.

Diese differenzierte Schichtung der Eltern in Kategorien verbessert unser Verständnis der Gründe und Gründe, die der Impfzurückhaltung zugrunde liegen.

Die Rolle des Arztes: Bildung und Interessenvertretung

Die Ausbildung von Impfstoff-zögernden Eltern kann schwierig und zeitaufwendig sein. Ärzte müssen möglicherweise längere Besuche für diese Diskussionen erwarten, was sich auf den Rest ihres Tagesplans auswirken und in der Folge zu einer verminderten Arbeitszufriedenheit führen kann. Es gibt jedoch Belege für die Wichtigkeit von Eins-zu-eins-Interaktionen zwischen dem zögerlichen Elternteil und seinem Arzt, um Zögerlichkeits- und Sicherheitsbedenken entgegenzuwirken.

Eine Studie in der Zeitschrift Impfstoff Im Jahr 2014 wurde der Mangel an formaler Ausbildung in der Impfstoffsicherheit während der meisten pädiatrischen Aufenthaltsprogramme in den Vereinigten Staaten hervorgehoben. Diese Umfrage unter Mitgliedern der Vereinigung von Pädiatrie-Programmdirektoren ergab weiter, dass über 80 Prozent eine formelle Ausbildung für ihre Bewohner wünschten.

Was können Ärzte tun, wenn sie sich mit einem Elternteil konfrontiert sehen, der Bedenken hinsichtlich der Impfstoffsicherheit äußert?

"Ärzte müssen deutlich auf die Vorteile des Impfstoffs hinweisen und ihnen sagen, dass Impfstoffe der Standard für die Versorgung von Kindern sind. Sie haben im Leben der Kinder einen enormen Unterschied gemacht. Kinder sterben seither nicht mehr an Meningitis, Masern und Lungenentzündung die weit verbreitete Verwendung von Impfstoffen. Genau wie Kinderärzte die Nutzung von Autositzen betonen sollten, wenn Kinder in Autos fahren, müssen sie die wichtige Rolle von Impfstoffen bei der Sicherung der Gesundheit von Kindern betonen. "

Kathryn M. Edwards, M. D.

Strategien zur Annäherung an den zögerlichen Elternteil

Der AAP Clinical-Bericht "Countering Vaccine Hesitancy", in der Zeitschrift veröffentlicht Pädiatrie im Jahr 2016 skizziert mehrere hilfreiche Strategien bei der Annäherung an das Thema der Impfung mit einem zögerlichen Elternteil. Diese beinhalten:

• Beginn eines nicht-konfrontativen Dialogs mit dem Elternteil, der gleichzeitig ihre Bedenken anerkennt und dabei betont, dass Impfstoffe gut erforscht, sicher und wirksam sind und ernsthafte Krankheiten verhindern. Missverständnisse bei der Impfung sollten korrigiert werden.
• Hervorheben für die zögernden Eltern, dass alternative Impfpläne nicht effektiver oder sicherer als der evidenzbasierte Impfplan sind.
• In Anbetracht der Verwendung der präsumtiven Delivery-Strategie, eine Methode zur Präsentation der Impfung als Voraussetzung für die Prävention von Krankheiten. Nicht alle Eltern werden jedoch auf diesen Ansatz reagieren und sollten daher selektiv eingesetzt werden.
• Einen personalisierten Ansatz wählen. Dies, zusammen mit einer vertrauensvollen Arzt-Patient-Beziehung, kann auch hilfreich sein, wenn andere Strategien bei impfen-zögernden Eltern versagen. Zum Beispiel könnte ein Arzt Informationen über den Impfstatus von Familienmitgliedern und Kindern teilen.Die Bereitstellung von persönlichen Beispielen und Anekdoten von Erfolgen mit durch Impfung vermeidbaren Krankheiten kann auch nützlich sein, um einen zögerlichen Elternteil zu überzeugen.

Der Einsatz von motivierenden Interviewtechniken ist eine andere Möglichkeit, sich einem im Impfstoff zögerlichen Elternteil zu nähern, und dies beinhaltet, dass Eltern ihre Bedenken verbalisieren und der Arzt gezielte Antworten gibt. Im Idealfall sollte diese Interaktion den Eltern und dem Patienten ermöglichen, sich selbst zu reflektieren und schließlich selbst zu einem Ort des Verständnisses der Vorteile der Impfung zu kommen.

Offene Fragen zu stellen, ihre Bemühungen zu bekräftigen, reflektierend zuzuhören und die Bereitschaft der Eltern zu bewerten, ihre Meinung zu ändern, sind die Schlüsselfähigkeiten, die bei Motivationsinterviews verwendet werden, wie in einem kürzlich erschienenen AAP Clinical Report hervorgehoben.

Wenn ein Elternteil die Impfung weiterhin ablehnt, hat sich gezeigt, dass Beharrlichkeit und Nacharbeiten beim nächsten Besuch von Vorteil sind. In der AAP Survey 2013 berichteten Kinderärzte, dass pädagogische Interventionen mit Eltern, die ursprünglich abgelehnt wurden, zu etwa 30 Prozent der Impfung führten.

Einige Ärzte entlassen Patienten, die Impfungen ablehnen, aus ihrer Praxis. Der AAP empfiehlt, den Zugang des Patienten zu anderen Gesundheitsdienstleistern zu berücksichtigen und die staatlichen Gesetze in Bezug auf Benachrichtigung, Notfallversorgung und Vermeidung der Patientenaufgabe zu befolgen.

Häufig beruht die zögerliche Impfung auf Bedenken hinsichtlich unerwünschter Wirkungen. Es ist jedoch auch mit vielen Eltern verbunden, die nie den Krankheiten ausgesetzt waren, die Impfungen verhindern. Beginnend beim pränatalen Besuch und über die Schwangerschaft hinaus, beginnt die Bekämpfung der Impfstoffzurückhaltung mit einem offenen Dialog zwischen Eltern und Arzt.

Die Bereitschaft, individuelle Bedenken zu diskutieren und sich die Zeit zu nehmen, um die Evidenz und die Risiken einer Abweichung von den festgelegten Impfplänen zu erklären, sind Ansätze, die die Impfraten nachweislich verbessern.

Im Zweifelsfall kontaktieren Sie den Fall mit einem erfahrenen Kollegen oder Mentor. Weitere zu berücksichtigende Ressourcen sind:

• Die AAP-Immunisierungsabschnitt-Ressource
• Die Immunisierungsaktions-Koalition
• Die Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC)

"Sie müssen den Familien zuhören und ihre spezifischen Fragen ansprechen. Sie müssen ihnen sagen, dass Impfstoffe vor ihrer Verwendung umfassend studiert werden. Sie müssen ihnen glaubwürdige Beweise über die Impfungen und die Krankheiten zur Verfügung stellen, die sie verhindern. Der Arzt ist sehr einflussreich in diesen Austausch und muss über den Ansatz kenntnisreich sein. "

Kathryn M. Edwards, M. D.

Berry Wine Acts als schmackhafte Droge für Diabetiker

Forscher der Universität von Illinois haben während einer Analyse von bioaktiven Verbindungen in Illinois-Blau- und Brombeerweinen Verbindungen entdeckt, die Enzyme blockieren, die für die Kohlenhydratabsorption und -assimilation verantwortlich sind, wodurch sie eine geschmackvolle Option zur Senkung des Blutzuckerspiegels von Diabetikern darstellen. Elvira de Mejia, Professorin für Lebensmittelchemie und Lebensmittel-Toxikologie in Illinois, sagte: "Wir denken über ein alkoholfreies fermentiertes Fruchtgetränk nach, das die Hemmung der Alpha-Amylase und der Alpha-Glucosidase-Enzyme optimieren und auch nutzen würde die anderen gesunden bioaktiven Komponenten der Weine.

(Health)

Low Fat Diät führt zu Gewichtsverlust und niedrigeren BMI

Eine Verringerung des Gesamtfetts in der normalen Ernährung kann bei Erwachsenen zu einer geringen Verringerung des Körpergewichts führen, was bevölkerungsweit extrem bedeutsam sein könnte, schlägt eine neue Studie vor, die im British Medical Journal veröffentlicht wurde. Der annehmbarste Anteil an Gesamtfett in der menschlichen Ernährung wird immer noch diskutiert.

(Health)