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Frühgeburt bekommt Schrittmacher 15 Minuten nach der Geburt
Jaya Maharaj, ein 9 Wochen altes Baby mit einem angeborenen Herzfehler, wurde nur 15 Minuten nach der Geburt mit einem Herzschrittmacher ausgestattet. Mit einem Gewicht von nur 1,6 kg wurde sie im November letzten Jahres im Kinderkrankenhaus Lucile Packard in Palo Alto, Kalifornien, per Kaiserschnitt entlassen.
Jaya, geboren von den Eltern Leanne und Kamneel Maharaj aus Hayward, ebenfalls in Kalifornien, gilt als der kleinste Patient in der medizinischen Literatur, der jemals einen Schrittmacher erhalten hat.
Ihr Herz hatte die Größe einer Walnuss, als der Herzschrittmacher eingesetzt wurde. Ihre Ärzte sagten in einer Erklärung, die diese Woche veröffentlicht wurde, dass sie erwarten, dass sie ein normales Leben führt.
Bei Jaya wurde eine schwere Krankheit diagnostiziert, die als angeborene Herzblockade bekannt ist, als sie noch im Mutterleib war.
Die angeborene Herzblockade des ungeborenen Kindes entwickelte sich, als das Immunsystem ihrer Mutter irrtümlich die Nervenfasern angriff, die Herzschlagsignale im fetalen Herzmuskel übertragen.
Dies führte dazu, dass ihre fetale Herzfrequenz auf ein gefährlich niedriges Niveau sank, was das Risiko einer angeborenen Herzinsuffizienz als Folge der Ansammlung von Flüssigkeit um ihr Herz und ihre Lungen stark erhöhte und verhinderte, dass ihr Körper dringend benötigten Sauerstoff zum Wachstum erhielt.
Ein anderes Problem, das sich mit dieser Bedingung entwickeln kann, ist, dass das Herz aufhören kann, weil die verschiedenen Kammern beginnen, außer Tritt zu treten.
Jayas Operation ist in mehrfacher Hinsicht bemerkenswert: Erstens ihre sehr kleine Größe und zweitens, weil sie überhaupt geboren werden musste. Viele Feten, bei denen eine angeborene Herzblockade diagnostiziert wurde, überleben nicht: Untersuchungen zeigen, dass bis zur Hälfte der vor der Geburt diagnostizierten Feten entweder im Mutterleib oder kurz nach der Geburt sterben.
Und ein anderer Grund ist, dass die frühzeitige Geburt eines Babys, um einen Schrittmacher zu passen, nicht ohne Risiko ist.
Ärzte verwiesen Leanne zu Packard Children's, als sie in der 28. Woche schwanger war. Seit diesem Tag hat das Zentrum für Gesundheit von Müttern und Fetalen, das in der Vergangenheit einige angeborene Herzblockaden behandelt hat, ein großes, multidisziplinäres Team zusammengestellt, um Jayas Geburt und Operation zu planen.
Neben Experten für Hochrisiko-Geburtshilfe und Neonatologie bestand das Team aus Spezialisten für Kinderkardiologie, Herz-Elektrophysiologie, Herzchirurgie, Herz-Kreislauf-Anästhesie, Atemtherapie und Pharmazie.
Teammitglied und Neonatologin Dr. Valerie Chock sprach über die Abwägung der Risiken:
"Wir wussten, dass das Herz des Babys zu jeder Zeit nachgeben könnte. Wir mussten uns entscheiden: Wann liefern wir dieses Risiko gegen das Risiko einer Frühgeburt?"
Dr. Yasser El-Sayed ist ein Hochrisiko-Geburtshelfer bei Packard Children's; er beaufsichtigte Leannes Sorge durch ihre Schwangerschaft.
"So viel war in der Balance", sagte El-Sayed, "Wir mussten es Tag für Tag Tag für Tag aufnehmen."
El-Sayed und Kollegen überprüften Jaya zweimal wöchentlich vor der Geburt. Sie überprüften ihre Herzfrequenz und ihr Wachstum, um zu sehen, ob sich etwas Flüssigkeit um ihr Herz und ihre Lungen sammelte. Da sie wuchs und keine Anzeichen von Herzversagen zeigte, entschied sich das Team, bis zur 31. Schwangerschaftswoche zu warten, bevor sie es ablieferte.
Während dieser Wochen nahm Leanne Steroide, um den Schaden für das Herz ihres Babys zu begrenzen.
Die Lieferung am 22. November 2011 war schnell. 25 Ärzte betreuten den Kaiserschnitt und stabilisierten das Neugeborene, und in einem anderen Raum führte ein separates Operationsteam die Operation durch.
Für die Eltern Leanne und Kamneel war es eine emotionale Zeit. Während dieser letzten Wochen der Schwangerschaft hatten sie gehofft und gebetet, alles wäre in Ordnung. Sie verließen sich auf ihren hinduistischen Glauben und ihre Familie:
"Jeden Tag zu beten gab uns Glauben und Hoffnung, dass etwas helfen würde", sagte Kamneel.
Die Lieferung war schnell, wie sich Leanne erinnert:
"Als sie sie herausholten, weinte sie und mein Mann fing an zu weinen."
Aber innerhalb weniger Minuten, nachdem Leanne und Kamneel ihr Kind schnell in die Welt gebracht hatten, machte sich das OP-Team an die Arbeit. Sie überprüften die Herzfrequenz des kleinen Mädchens, steckten einen Atemschlauch und intravenöse Katheter ein und bereiteten sie auf die Operation vor. Sie überprüften ihren Sauerstoffgehalt, verabreichten ihr Medikamente, um ihre vorzeitigen Lungen zu stabilisieren, und überprüften, ob ihr angeborener Herzfehler ihr Wachstum im Mutterleib nicht beeinflusst hatte.
Obwohl 3,5 Pfund ein gesundes Gewicht für ein 9-Wochen Frühgeborenes Baby ist, war Jayas Herzfrequenz erbärmlich niedrig für ein Neugeborenes. Die Herzfrequenz eines typischen Neugeborenen beträgt 120 bis 150 Schläge pro Minute. Aber Jaya's war unter 55, die Schwelle, für die es notwendig ist, sofort mit künstlicher Stimulation zu beginnen.
Es gab keine Zeit zu verlieren, und sie drehten hastig das kleine Jaya nebenan für die Schrittmacheranpassungsoperation, die vom Chirurgen Katsuhide Maeda durchgeführt wurde.
Maeda hatte ursprünglich geplant, Jaya mit einem temporären externen Herzschrittmacher zu verbinden, der über Drähte an ihrer Brust befestigt war. Dies war zuvor bei kleinen Frühgeborenen gemacht worden. Der Vorteil ist eine weniger invasive, schnelle initiale Operation, aber der Nachteil ist die Notwendigkeit innerhalb von Wochen diese durch ein voll implantiertes und dauerhaftes Gerät zu ersetzen.
Maeda änderte seine Meinung, als er sah, dass, während Jayas Zustand kritisch war, sie nicht so krank war, dass sie Thoraxkompressionen brauchte. Und obwohl ihre Herzfrequenz langsam war, war sie stabil. Also entschied er sich, das permanente Gerät dort und dann zu implantieren und Jaya die Notwendigkeit für eine zweite Operation in ein paar Wochen zu ersparen.
Aber das bedeutete nicht, dass diese Prozedur ohne Risiko war: Das Team musste äußerst vorsichtig vorgehen, wie Maeda erklärte:
"Ihr Herzmuskel war so zerbrechlich, dass ich besonders vorsichtig sein musste, um Stiche hineinzustecken. Der Herzmuskel an einem so kleinen Baby ist leicht gerissen; deshalb ziehen es die Leute normalerweise vor, nur temporäre Schrittmacherdrähte einzubringen."
Es dauerte nur 8 Stiche, um zwei Herzschrittmacherleitungen an das winzige Herz des Babys anzuschließen. Maeda implantierte den Schrittmacher selbst in ihren Oberbauch.
Als Jaya 2 Stunden alt war, war die Operation abgeschlossen und ihr Herz schlug normal.
Jaya musste dann sechs Wochen in der Neonatal Intensivstation des Krankenhauses verbringen. Ihr Herz pumpte normal, sie nahm schnell an Gewicht zu, und Mitte Januar war sie zu Hause.
Ärzte sagen, dass Jayas Prognose "exzellent" ist. Sie wird eine weitere Operation benötigen, während sie wächst, um die Herzschrittmacher-Elektroden neu zu positionieren, und alle 5 bis 7 Jahre, um eine neue Batterie anzubringen, aber ansonsten sagen sie, dass sie in der Lage sein sollte, ein normales Leben zu führen.
Jaya ist jetzt fast drei Monate alt und wiegt 8 Pfund: ein blühendes Baby.
Ihr Vater sagte der Presse, dass sie während der ganzen Schwangerschaft nie die Hoffnung verloren hätten. Wann immer sie sich Sorgen machten, trat Jaya von innen, als wollte er sagen: "Ich bin hier, ich lebe!"
"Wir dachten, vielleicht versuchte sie uns zu sagen, dass alles in Ordnung war, also hatten wir immer Hoffnung", sagte Kamneel Maharaj.
Es ist passend, dass er und seine Frau sich entschieden, ihr kleines Mädchen "Jaya" zu nennen: es bedeutet "Sieg" in Hindi.
Geschrieben von Catharine Paddock
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