Kürzeren Verlauf der Hochdosis-Strahlentherapie "besser für Brustkrebspatienten"

Bei Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium kann ein kürzerer Strahlentherapieverlauf bei höheren Dosen weniger toxisch sein und zu einer besseren Lebensqualität führen als ein längerer Verlauf bei niedrigeren Dosen. Dies ist nach zwei neuen Studien in veröffentlicht JAMA Onkologie.
Zwei neue Studien fanden einen kürzeren Verlauf der gesamten Brust-Strahlentherapie bei höheren Dosen weniger toxische Wirkungen als ein längerer Verlauf bei niedrigeren Dosen.

Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen in den USA nach Hautkrebs. Es wird geschätzt, dass mehr als 230.000 amerikanische Frauen in diesem Jahr mit Brustkrebs diagnostiziert werden, und mehr als 40.000 werden an der Krankheit sterben.

Bei Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium, bei denen eine brusterhaltende Operation durchgeführt wurde, wird häufig eine Brustbräunung empfohlen, um das Risiko eines Wiederauftretens von Krebs zu verringern.

In den USA ist die konventionell fraktionierte Ganzkörperbrustbestrahlung (CF-WBI) die gebräuchlichste Art der Ganzkörperbrustbestrahlung bei Brustkrebspatientinnen, bei der über einen längeren Zeitraum geringere Strahlendosen auftreten.

Eine weitere Behandlungsoption für Patienten ist die Verabreichung höherer Strahlendosen über kürzere Zeiträume, die als hypofraktionierte Ganzkörperbrustbestrahlung (HF-WBI) bekannt ist. Frühere Studien haben gezeigt, dass diese Behandlung genauso wirksam ist wie CF-WBI.

"Randomisierte Studien in Großbritannien und Kanada haben gleiche Rezidivraten in beiden Gruppen sowie gleiche Überlebensraten gezeigt", sagt Dr. Simona Shaitelman, MD Anderson Cancer Center an der Universität von Texas - Co-Autor von einem der die neuen Studien, die feststellten, dass trotz dieser Befunde, die Radioonkologie-Gemeinschaft in den USA langsam HF-WBI angenommen hat.

"Die Frage ist also," fügt Dr. Shaitelman hinzu, "mit moderner Technologie, und in dem Wissen, dass die Überlebens- und Rezidiv-Ergebnisse gleich sind, können wir Patienten eine bessere Option anbieten?"

HF-WBI-Patienten sind besser in der Lage, die Bedürfnisse der Familie nach 6 Monaten zu befriedigen

Um dies herauszufinden, analysierten Dr. Shaitelman und Kollegen Daten von 287 Frauen im Alter von 40 und älter, bei denen Brustkrebs im Frühstadium diagnostiziert wurde und eine brusterhaltende Operation durchgeführt worden war.

Von diesen Patienten wurden 149 randomisiert CF-WBI (bei einer Dosis von 50 Gy / 25 Fraktionen plus eine "Boost" -Dosis) erhalten und 138 erhielten HF-WBI (bei einer Dosis von 42,56 Gy / 16 Fraktionen plus einem Boost).

Für ein Minimum von 6 Monaten untersuchte das Team die toxischen Wirkungen jeder Behandlung und wie diese die kurz- und langfristige Lebensqualität der Patienten beeinflusste.

Das Team fand heraus, dass Patienten, die HF-WBI erhielten, während der Behandlung eine viel geringere Häufigkeit von akuter Dermatitis, starkem Juckreiz, Brustschmerzen, Hyperpigmentierung und Ermüdung aufwiesen als diejenigen, die CF-WBI erhielten.

Während beide Gruppen 6 Monate nach Behandlungsbeginn ähnliche toxische Nebenwirkungen aufwiesen, berichteten Patienten, die HF-WBI erhielten, weniger Müdigkeit und Energie als CF-WBI-Patienten.

Darüber hinaus berichteten HF-WBI-Patienten, dass sie weniger Probleme hatten, die Bedürfnisse der Familie nach 6 Monaten zu decken - ein Befund, der Dr. Shaitelman zufolge besonders wichtig ist. "Dies ist eine Hauptpriorität für Frauen, die an Brustkrebs erkrankt sind", bemerkt sie. "Die meisten sind berufstätige Mütter, arbeiten innerhalb oder außerhalb des Hauses und jonglieren mit einer Reihe von Prioritäten. Es ist von größter Bedeutung, dass wir diesem Bedürfnis nachkommen."

Das Team ist der Ansicht, dass die Ergebnisse der Studie an Patienten weitergegeben werden sollten, die eine Ganzbrust-Strahlentherapie gegen Brustkrebs als Teil des Entscheidungsprozesses gewählt haben. Co-Autor Dr. Benjamin Smith fügt hinzu:

"Diese Studie füllt ein fehlendes Stück in der Literatur aus. Ich betrachte den kürzeren Behandlungsverlauf nicht mehr nur als Option für den Patienten, sondern als bevorzugten Ausgangspunkt für die Diskussion mit Patienten, wenn sie die gesamte Brustbestrahlung benötigen."

HF-WBI sollte für die Mehrheit der Patienten mit Brustkrebs im Frühstadium in Betracht gezogen werden

Eine weitere Studie, durchgeführt von Dr. Reshma Jagsi, von der Universität von Michigan-Ann Arbor, und Kollegen bewerteten die toxischen Wirkungen von sowohl HF-WBI als auch CF-WBI während einer Behandlungswoche.

Das Team analysierte Daten von 2.309 Frauen, die nach einer brusterhaltenden Operation die gesamte Brustbestrahlung erhielten. Von diesen Patienten erhielten 570 HF-WBI und 1.731 erhielten CF-WBI.

• Etwa 1 von 8 Frauen in den USA wird im Laufe ihres Lebens Brustkrebs entwickeln
• Brustkrebs ist die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache bei Frauen in den USA - der erste ist Lungenkrebs
• In den USA gibt es rund 2,8 Millionen Überlebende von Brustkrebs.

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Die Forscher fanden heraus, dass Patienten, die CF-WBI einnahmen, häufiger Hautreaktionen, Brustschmerzen und Erschöpfung aufwiesen als diejenigen, die HF-WBI erhielten - ein Echo der Studienergebnisse von Dr. Shaitelman und Kollegen. CF-WBI-Patienten hatten nach den Ergebnissen auch verstärkt Brennen / Brennen, Schwellungen und Schmerzen.

Nach 6 Monaten der Nachuntersuchung fanden Dr. Jagsi und Kollegen jedoch keine Unterschiede in den toxischen Wirkungen zwischen den einzelnen Behandlungsgruppen.

Das Team sagt, ihre Ergebnisse zeigen eine "einfache Anpassung der Dosierungspläne" mit HF-WBI kann eine kostengünstigere, bequeme Behandlung für Patienten mit Brustkrebs im Frühstadium bieten.

In einem Leitartikel zu beiden Studien, Dr. Shyam K. Tanguturi, von der Harvard Radioonkologie-Programm, und Dr. Jennifer R. Bellon, von der Dana-Farber Cancer Institute - beide in Boston, MA - sagen, die Studien sind "hoch komplementär."

Sie erklären, dass die Studie von Dr. Jagsi et al. Eine "real-world, Community-basierte Studie" mit einer großen Kohorte ist, obwohl ihr nicht-randomisiertes Design zu Verwirrung führt. Sie sagen, dass die Studie von Dr. Shaitelman und Kollegen jedoch ein "strengeres, randomisiertes Studiendesign" ist, aber durch niedrigere Patientenzahlen begrenzt ist.

Zusammen sagen Dr. Tanguturi und Dr. Bellon, dass die Studien viel niedrigere Raten von Patienten- und Arztberichteten frühen Toxizitäten mit HF-WBI im Vergleich zu CF-WBI zeigen.

"Bei vergleichbarer Tumorkontrolle, niedrigeren Kosten und reduzierter Morbidität sollte die Hypofraktionierung für die Mehrheit der Patienten mit einer Erkrankung im Frühstadium in Betracht gezogen werden", schlussfolgern sie.

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