Variationen zwischen Advance-Richtlinien und Medicare End-of-Life-Kosten in den USA

Eine Studie veröffentlicht in der 5. Oktober Ausgabe von JAMA zeigt, dass Medicare-Patienten, die in Regionen mit höheren Lebenshaltungskosten leben, die ihren Lebensunterhalt bestreiten (Advance-Richtlinie), in denen sie Behandlungsgrenzen spezifizierten, weniger wahrscheinlich im Krankenhaus sterben würden, durchschnittlich wesentlich niedrigeres Ende der Lebensdauer Medicare Ausgaben und waren viel wahrscheinlicher, in ein Hospiz zu gehen, verglichen mit Abkömmlingen ohne Vorzugsrichtlinien in diesen Gebieten.
(Ein "Verstorbener" bedeutet "Einer, der gestorben ist")
Patienten, die zukünftige lebenserhaltende Behandlungen einschränken oder vermeiden wollen, können ihren Lebensunterhalt bestreiten (Richtlinie im Voraus), um ihre Präferenzen zu dokumentieren. Hintergrundinformationen in dem Artikel sagt:

"Obwohl sich in den letzten Jahrzehnten Patientenverfügungen immer mehr durchgesetzt haben, gibt es gemischte Hinweise darauf, ob sie den Behandlungsverlauf am Lebensende ändern. Die große Bandbreite der Medicare-Ausgaben am Ende der Lebenszeit in verschiedenen Regionen deutet darauf hin Standardvorgaben für die Behandlung variieren auch regional. Vorschüsse, die Grenzwerte am Lebensende festlegen, können ihre größten Auswirkungen in Regionen haben, in denen die Normen eine sehr intensive Behandlung am Ende des Lebens vorsehen. "

Lauren Hersch Nicholas, Ph.D., MPP, von der Universität von Michigan in Ann Arbor und ihr Team führten eine Studie durch, die die Verbindung von Patientenverfügungen für Medicare-Patienten mit den Kosten und der Aggressivität der End-of-Life-Behandlung in geographischen Regionen untersuchte in den Vereinigten Staaten.
Sie sammelten Daten aus der Gesundheits- und Ruhestandsstudie für 3.302 Medicare-Begünstigte im Zusammenhang mit Medicare-Ansprüchen und dem zwischen 1998 und 2007 verstorbenen nationalen Todesindex. Das Durchschnittsalter der Begünstigten zum Zeitpunkt des Todes betrug 83 Jahre, 56% waren weiblich. Die Forscher verwendeten mehrere verschiedene Modelle, um Verbindungen zwischen Patientenverfügungen, Medicare-Ausgaben und Medicare-Behandlungen herzustellen, entsprechend den Medicare-Ausgaben in den verschiedenen Krankenhausregionen. Die Forscher bestimmten die Zahl der Verstorbenen in einer bestimmten Region, indem sie ihre Wohn-Postleitzahl verwendeten und diese Regionen über einen Zeitraum von 7 Jahren in Viertel der Ausgaben für das Ende der Lebensdauer einordneten.

Sie fanden heraus, dass 42% der Verstorbenen, die in Regionen mit niedrigen Ausgaben lebten, eine höhere Wahrscheinlichkeit für eine behandlungsbeschränkende Patientenverfügung hatten als 36% derjenigen, die in Regionen mit hohen Ausgaben wohnten. Die Forscher stellten fest, dass die bereinigten Patientenkosten mit einer Behandlung-beschränkenden Patientenverfügung in den Regionen mit hohen Ausgaben um 5.585 Dollar geringer waren, d. H. 33.933 Dollar mehr als die bereinigten Ausgaben derjenigen ohne Krankenversicherungsrichtlinie (39.518 Dollar).
Es gab keinen Zusammenhang zwischen den Unterschieden bei den kombinierten Ausgaben für Lebenshaltungskosten für Kinder in Regionen mit niedrigen und mittleren Ausgaben und einer Richtlinie zur Beschränkung der Behandlung. Nach der Anpassung an die Variablen fanden die Forscher heraus, dass Patienten in Hochfinanzregionen ohne Patientenverfügung ein 47% -iges Risiko hatten, im Krankenhaus zu sterben, verglichen mit 38%, die eine solche hatten.
Die Forscher schreiben:

"Die entsprechenden Ergebnisse für den Krankenhaustod in den Regionen mit mittleren Ausgaben betrugen 42 Prozent ohne eine Patientenverfügung und 37 Prozent mit einer Patientenverfügung. In den Regionen mit hohen Ausgaben hatten Patienten ohne eine eingeschränkte Patientenverfügung eine um 24 Prozent erhöhte Wahrscheinlichkeit von Hospizgebrauch, während diejenigen mit einer Richtlinie eine angepasste Wahrscheinlichkeit der Hospiznutzung von 41 Prozent hatten. "

Advance-Richtlinien waren mit einer höheren angepassten Wahrscheinlichkeit verbunden, Hospize in Regionen mit hohen und mittleren Ausgaben zu nutzen. Dies galt nicht für Regionen mit niedrigen Ausgaben.
In ihrer abschließenden Stellungnahme schreiben die Forscher:

"Für die Patienten, die in Gebieten mit hohen medizinischen Ausgaben, aber nicht in anderen Regionen leben, sind in den letzten 6 Lebensmonaten wichtige Behandlungsvorgaben mit wichtigen Behandlungsunterschieden verbunden. Dies deutet darauf hin, dass der klinische Effekt von Patientenverfügungen entscheidend vom Kontext abhängt ein Patient wird gepflegt.
Advance-Richtlinien können besonders wichtig sein, um eine Behandlung sicherzustellen, die mit den Präferenzen der Patienten für diejenigen übereinstimmt, die eine weniger aggressive Behandlung am Lebensende bevorzugen, aber Patienten in Systemen sind, die sich durch eine hohe Behandlungsintensität auszeichnen. "

In einem Kommentar zur Verwendung von Patientenverfügungen haben Douglas B. White, M. D., M. A. S., und Robert M. Arnold, M. D., von der University of Pittsburgh in einem begleitenden Editorial in derselben Zeitschrift geschrieben:

"Mit einer gesunden Skepsis und einem klareren Verständnis der Grenzen von Patientenverfügungen überdenken Kliniker, Forscher und politische Entscheidungsträger, wie weit Patientenverfügungen gefördert werden sollten, wie psychologische Verzerrungen überwunden werden können, die die Gültigkeit von Patientenverfügungen bedrohen und wie sie integriert werden können Verabschiedung von Richtlinien zu umfassenderen Interventionen auf Systemebene für die Pflege am Lebensende, und vor allem eine laufende Neubewertung, ob das Ziel der Vorsorge- planung darin besteht, Entscheidungen im Voraus zu treffen oder alternativ Familienmitgliedern und Ärzten die Instrumente zur Verfügung zu stellen Sie müssen für Patienten, denen es an Entscheidungskompetenz mangelt, authentische Behandlungsentscheidungen treffen. Mit der Weiterentwicklung der Richtlinien wird die schwierige Arbeit fortgesetzt. "

Geschrieben von Petra Rattue