Krankenhaus Entlassung führt zu einem höheren Risiko der unbeabsichtigten Absetzen von Medikamenten bei Patienten

Eine neue Studie in der Ausgabe vom 24 JAMA hat festgestellt, dass Patienten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ein erhöhtes Risiko haben, unbeabsichtigt gängige Medikamente abzusetzen, die für chronische Erkrankungen verschrieben werden. Patienten auf der Intensivstation sind einem noch größeren Risiko ausgesetzt.
Der Artikel lieferte aufschlussreiche Hintergrundinformationen zu diesem Thema.
Die Autoren haben geschrieben:

"Übergänge in der Versorgung sind für die Patienten während des Krankenhausaufenthaltes empfängliche Zeiträume. Medizinische Fehler während dieser Periode können als Folge von unvollständiger oder ungenauer Kommunikation auftreten, wenn sich die Verantwortung von einem Arzt auf einen anderen verlagert. Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus können Patienten anfällig für Verschreibungsfehler sein. einschließlich des unbeabsichtigten Absetzens von Medikamenten mit nachgewiesener Wirksamkeit zur Behandlung chronischer Erkrankungen. Die Behandlung auf der Intensivstation kann Patienten ein erhöhtes Risiko für solche Unterlassungsfehler bieten, "

Dr. Chaim M. Bell, MD, Ph.D., St. Michael's Hospital und das Institut für klinische Evaluationswissenschaften, Toronto, und Kollegen über die Rate der unbeabsichtigten Absetzen von Medikamenten für chronische Erkrankungen nach der Aufnahme auf der Intensivstation und akuten Pflege Krankenhausaufenthalt. Sie untersuchten Aufzeichnungen über alle Krankenhausaufenthalte und ambulante Verschreibungen in Ontario, Kanada, zwischen den Jahren 1997 und 2009. Eingeschlossen waren insgesamt 396.380 Patienten, alle mindestens 66 Jahre alt, mit konsistentem Langzeiteinsatz von mindestens 1 von 5 Beweisen Medikamentengruppen.
Im Folgenden sind die Medikamente in dieser Studie beteiligt:

• Statine
• Thrombozytenaggregationshemmer / Antikoagulanzien
• Levothyroxin (Medikamente für Schilddrüsenprobleme)
• Ateminhalatoren
• Magensäure unterdrückende Medikamente

Drei Gruppen wurden in der Studie auf ihre Rate der Medikationsabbruch verglichen. Die erste Gruppe hatte Patienten ohne Aufnahme in die Intensivstation, die zweite Gruppe hatte Patienten auf der Intensivstation und die dritte Gruppe hatte nicht stationäre Patienten (Kontrollen). Patientenversagen innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, um eine Verschreibung zu erneuern, wurde als primäre Ergebnismaßnahme betrachtet.
Es gab insgesamt 208.468 Kontrollen und 187.912 hospitalisierte Patienten in der Studie. Sie fanden heraus, dass hospitalisierte Patienten im Vergleich zu den Kontrollen eine höhere Rate an unbeabsichtigtem Absetzen in allen beobachteten Medikamentengruppen aufwiesen.

Die Gruppe der Thrombozytenaggregationshemmer oder Antikoagulanzien hatte die höchste Rate an Medikamentenabbrüchen (n = 5.564; 19,4 Prozent) aller Medikationsgruppen. Innerhalb der Gruppe hatten 552 der Patienten (22,8 Prozent) eine Aufnahme auf der Intensivstation und nachdem sie aus ihrer Klinik entlassen worden waren, hörten sie auf, ihre Medikamente einzunehmen. Nur 11,8% der Patienten in der Kontrollgruppe, die mit den gleichen Medikamenten behandelt wurden, gaben ihre Medikation nach 90 Tagen auf. Die Gruppe mit der geringsten Rate an Medikamentenabbrüchen mit 4,5% war die Gruppe der Atemwegsinhalatoren.
Bei Patienten mit einer Aufnahme auf der Intensivstation wurde ein höheres Risiko für ein Absetzen der Medikation gefunden als bei nicht hospitalisierten Patienten.
Die Autoren sagten:

"Insgesamt war das erhöhte Risiko für das Absetzen von Medikamenten bei Patienten mit einer Aufnahme auf der Intensivstation statistisch signifikant in 4 der 5 Medikationsgruppen im Vergleich zu hospitalisierten Patienten ohne eine Aufnahme auf der Intensivstation."

Die Studie ergab, dass das Absetzen von Medikamenten bei Patienten zu einem erhöhten Risiko für Notfallbesuche oder Notfall-Krankenhausaufenthalte führte. Dies war in der Antithrombozyten / Antikoagulans-Gruppe und Statine-Gruppe.
Die Autoren schlossen:

"Bessere Kommunikation und eine systembasierte Methode wurden als mögliche Lösungen zur Verbesserung der Medikamentenkontinuität und -sicherheit empfohlen. Diese Strategien können von maßgeschneiderten integrierten Krankenhaus-Computersystemen bis hin zu einfachen vorgedruckten Formularen reichen. Ihr Erfolg hängt jedoch von der Einbeziehung aller relevanten Kliniker und Ärzte ab Patienten selbst.
Formale Programme wie der Abgleich von Medikamenten und Standard-Entlassungszusammenfassungen können ein Mittel zur Verbesserung der interdisziplinären Kommunikation sein, auch bei Ärzten in der Primärversorgung. Die Identifizierung von Risikopatienten und Transfers in der Pflege können dazu beitragen, die Effizienz des Programms zu verbessern und wertvolle Ressourcen zu konzentrieren. "

Editorial - Effizientere Programme zur Förderung der Medikamentenqualität

Die Notwendigkeit, ein effizienteres Programm zur Regulierung der Gesamtmedikamentenqualität zu implementieren, wurde in einem Leitartikel von Jeremy M. Kahn, M. D., M. S., und Derek C. Angus, M. D., M. P. H., von der Universität Pittsburgh angesprochen. Die Autoren fordern, dass es bessere Möglichkeiten gibt, die Qualität von Medikamenten zu fördern, als nur die Einhaltung einer Checkliste bei der Entlassung.
Sie lieferten einige Beispiele für Lösungen, beispielsweise die Möglichkeit für Ärzte, vollständigen Zugang zu elektronischen Patientenakten zu haben, und die Idee integrierter Gesundheitseinrichtungen, die sich für die Kommunikation zwischen Pflegeeinrichtungen einsetzen.
Die Autoren haben geschrieben:

"Diese Art von groß angelegten organisatorischen Innovationen bieten nicht nur die Chance, die mit Pflegeübergängen verbundenen Schäden zu verringern, sondern auch die Chancen für eine Verbesserung der Gesundheitsfürsorge zu nutzen, die dem Übergangsprozess innewohnen."

Der Leitartikel betont die Notwendigkeit, so schnell wie möglich mit dem Entwurf, der Erprobung und der Implementierung neuer Programme zu beginnen, die auf eine optimale Medikamentenverwendung abzielen, und die Komplexität des modernen Medikamentenmanagements anzuerkennen, um die Gelegenheit zur Verbesserung der Versorgung nicht zu verpassen.
Sie fügten hinzu:

"Es ist jetzt an der Zeit, mit der Umsetzung dieser Programme zu beginnen, zusammen mit der Durchführung von Demonstrationsprojekten, in denen andere innovative Wege zur Verbesserung der Kommunikation zwischen Pflegeeinrichtungen evaluiert werden.Die Herausforderung besteht darin, Lösungen zu konzipieren, zu testen und zu implementieren, die die Komplexität des modernen Medikamentenmanagements berücksichtigen und eine optimale Medikamentenverwendung bei jedem Prozessschritt ermöglichen, so dass eine große Chance zur Verbesserung der Versorgung nicht übersehen wird. "

Geschrieben von Joseph Nordqvist