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Wie Nigeria eine Ebola-Epidemie verhinderte
Nigeria ist das bevölkerungsreichste Land in Afrika und ein wachsendes Wirtschaftskraft. In der ehemaligen Hauptstadt Lagos leben rund 21 Millionen Menschen - fast so viele wie in Guinea, Liberia und Sierra Leone zusammen leben. Als am 23. Juli bekannt wurde, dass ein Fall von Ebola in Lagos bestätigt worden war, hielt die Welt den Atem an. Aber Nigeria hat den gefürchteten "apokalyptischen Stadtbrand" erfolgreich verhindert.
Nach Ansicht der WHO war der wichtigste Faktor für Nigerias erfolgreiche Reaktion auf den Ebola-Ausbruch "Führung und Engagement seitens des Staatsoberhaupts und des Gesundheitsministers", gefolgt von einer großzügigen Zuteilung von Regierungsgeldern.
In einer am Montag, dem 20. Oktober veröffentlichten Lagebeurteilung erklärt die Weltgesundheitsorganisation (WHO) Nigeria "frei von Ebola-Virus-Übertragung". Die Übertragungswege seien gebrochen, denn es seien exakt 42 Tage vergangen - das Doppelte der maximalen Inkubationszeit für Ebola-Viruserkrankungen - seit dem letzten infektiösen Kontakt mit einem bestätigten oder wahrscheinlichen Fall.
Solch eine "spektakuläre Erfolgsgeschichte", wie Ebola eingedämmt werden kann, ist es wert, im Detail erzählt zu werden, sagt die UN-Gesundheitsbehörde.
Viele andere Entwicklungsländer sind sehr besorgt über die Aussicht, dass Ebola-Fälle ihre Grenzen überschreiten, und möchten wissen, wie sie sich am besten vorbereiten können. Viele wohlhabende Länder können trotz ihrer fortgeschritteneren Gesundheitssysteme auch einige Dinge aus der nigerianischen Geschichte lernen.
Der Erfolg folgt auf eine weitere bemerkenswerte Leistung in Nigeria, als Anfang dieses Jahres die WHO bestätigte, dass das Land die Guineawurmkrankheit ausgerottet hatte. Als die Ausrottungskampagne 1986 begann, hatte Nigeria 650.000 der geschätzten 3,5 Millionen Guineawurmfälle weltweit, mehr als jedes andere Land. Im Januar 2014 wurden nach Schätzungen der Kampagne weltweit nur 148 Fälle von Guinea-Wurmkrankheiten registriert.
Wie Ebola in Nigeria begann
Ein liberianischer Flugreisender, der mit Ebola infiziert war, kam am 20. Juli nach Lagos und starb 5 Tage später. Er hatte sich im Flug und im Auto übergeben, das ihn in ein Privatkrankenhaus gefahren hatte. Dort erzählte er seinen Mitarbeitern, dass er Malaria hatte und dass er keinen Kontakt mit Ebola-infizierten Menschen gehabt hatte - später wurde es entdeckt.
Da Malaria nicht von Mensch zu Mensch übertragen wird, haben sich die Krankenhausangestellten, die den Indexpatienten betreuten, nicht selbst geschützt. Neun wurden infiziert und vier von ihnen starben, ebenso wie der Mann, der den Patienten ins Krankenhaus gebracht hatte.
Es gab einen zweiten Ausbruch in Port Harcourt, Nigerias Öldrehkreuz, als am 1. August ein enger Kontakt des Lagos-Index-Patienten mit dem Flugzeug ankam und Hilfe von einem privaten Arzt suchte. Der Arzt entwickelte 9 Tage später Symptome und starb am 23. August an Ebola.
Als die nigerianischen Behörden mit Hilfe der WHO die Kontakte untersuchten, entdeckten sie eine alarmierende Anzahl von hoch- und sehr risikobehafteten Kontakten für Hunderte von Menschen.
Es war klar, dass alle benötigten Ressourcen sofort mobilisiert werden mussten, um den Ausbruch zu stoppen.
Kontaktverfolgung
Eine der Herausforderungen bestand darin, alle Personen zu finden, die mit infizierten Ebola-Patienten in Kontakt gekommen waren.
Lagos ist die größte Stadt in Afrika. Es hat eine große Bevölkerung in überfüllten, unhygienischen Bedingungen, viele in Slums. Zur Arbeit und zum Verkauf ihrer Waren reisen jeden Tag Tausende von Menschen in die Stadt hinein und hinaus.
"Wie kann Kontaktverfolgung unter solchen Bedingungen durchgeführt werden?" war ein Hauptanliegen, das gleich zu Beginn geäußert wurde, als der erste Fall bestätigt wurde. Jeffrey Hawkins, der amerikanische Generalkonsul in Nigeria, sagte, dass die Aussicht auf Ebola in Lagos Bilder eines "apokalyptischen städtischen Ausbruchs" heraufbeschwöre.
Aber solch eine entsetzliche Aussicht wurde abgewendet. Mit Hilfe der WHO, der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) und anderer Organisationen erreichten die nigerianischen Behörden 100% der bekannten Kontakte in Lagos und 99,8% in Port Harcourt.
Schnelle Einrichtung von Isolierungs-, Behandlungs- und Echtzeit-Berichtssystemen
Ein weiteres wichtiges Merkmal des nigerianischen Erfolgs war, dass Bund und Länder sehr schnell finanzielle und materielle Ressourcen sowie gut ausgebildete und erfahrene Mitarbeiter zur Verfügung stellten.
Sofort machten sie sich daran, Isolationsstationen zu bauen und benannten dann Ebola-Behandlungszentren. Fahrzeuge und speziell angepasste mobile Kommunikationssysteme wurden zur Verfügung gestellt und die Echtzeit-Berichterstattung der sich ändernden Situation erheblich unterstützt.
Anders als in Guinea, Liberia und Sierra Leone in Nigeria wurden alle identifizierten Kontakte täglich für die maximale Inkubationszeit von Ebola überwacht - 21 Tage. Einige Kontakte versuchten während der Überwachungsphase zu fliehen, aber sie wurden verfolgt und spezielle Interventionsteams brachten sie zurück, um die erforderliche Überwachung durchzuführen.
Starke Führung, Finanzierung und Reaktionskoordination
Nach Ansicht der WHO war der wichtigste Faktor für Nigerias erfolgreiche Reaktion auf den Ebola-Ausbruch "Führung und Engagement des Staatsoberhaupts und des Gesundheitsministers", gefolgt von einer großzügigen Zuteilung und einer schnellen Auszahlung von Regierungsgeldern.
Ein weiterer wichtiger Faktor, so die WHO, sei eine starke Partnerschaft mit der Privatwirtschaft, eine rasche Beteiligung des nigerianischen Zentrums für Krankheitskontrolle (NCDC) und die sofortige Einrichtung eines Notfall-Operationszentrums, das von lokalen WHO-Vertretern unterstützt werde.
Nigeria verfügt auch über ein erstklassiges Virologie-Labor, das dem Universitätskrankenhaus von Lagos angegliedert ist. Das Labor war schnell besetzt und ausgestattet, um Ebola-Fälle zuverlässig diagnostizieren zu können, so dass die Eindämmung schnell erfolgen konnte.
In Verbindung mit einer qualitativ hochwertigen Kontaktaufnahme durch erfahrene Epidemiologen konnten diese Faktoren dafür sorgen, dass die Fälle früh erkannt und schnell isoliert wurden, was die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Übertragung stark reduzierte.
Kommunikation mit der Öffentlichkeit
Die nigerianischen Behörden stellten der Öffentlichkeit schnell Botschaften zur Verfügung, mit dem Ziel, dass die Gemeinden die Eindämmungsmaßnahmen unterstützen sollten.
Verschiedene Initiativen veröffentlichen Botschaften und wichtige Fakten über Ebola in verschiedenen Medien.
House-to-House- und lokale Radiokampagnen - unter Verwendung lokaler Dialekte - erläuterten die Risiken, wie persönliche Vorsorgemaßnahmen ergriffen werden könnten und was zur Eindämmung der Virusausbreitung unternommen wurde.
Präsident Goodluck Jonathan erschien auch in Fernsehnachrichten, um die große und vielfältige Bevölkerung Nigerias zu beruhigen. Außerdem wurden Nachrichten in sozialen Medien verbreitet, und bekannte "Nollywood" -Filmstars wurden angeworben, um Ebola-Tatsachen im Fernsehen zu verbreiten.
Aufgrund des Erfolges des nigerianischen Polio-Eradikationsprogramms waren traditionelle, religiöse und kommunale Führungspersönlichkeiten früh beteiligt und spielten eine wichtige Rolle bei der Sensibilisierung der Öffentlichkeit.
Strategien zur Ausrottung von Polio wurden für die Ebola-Kontrolle "re-designed"
Nigeria führt eines der weltweit innovativsten Polio-Eradikationsprogramme durch. Durch die Neuausrichtung der Infrastruktur des Programms konnte das Land auch eine Ebola-Katastrophe vermeiden.
Nigerias Polio-Eradikationsprogramm nutzt modernste GPS-Technologie, um sicherzustellen, dass kein Kind die Polio-Impfung verpasst. Während der Hochtransmissionssaison wurde nur ein Fall von Polio festgestellt. Die WHO sagt, das Land sei auf dem besten Weg, die Übertragung von Polio-Wildviren von den Grenzen vor Ende 2014 zu unterbrechen.
Als Nigerias erster Ebola-Fall im Juli in Lagos bestätigt wurde, haben die Behörden sofort die Infrastruktur und Technologie zur Polio-Eradikation neu eingerichtet, um Ebola-Fälle und Kontakte zu verfolgen.
Mit Hilfe der neuesten GPS-Technologie konnten die Nigerianer mit Hilfe der WHO Kontakte schnell verfolgen und Verbindungen zwischen den identifizierten Übertragungsketten herstellen.
Schließlich wurde jeder einzelne der 19 bestätigten Fälle des Landes mit direktem oder indirektem Kontakt mit dem Flugreisenden verknüpft, der Ebola am 20. Juli von Liberia nach Lagos brachte.
Die WHO-Generaldirektorin, Dr. Margaret Chan, sagt, Nigerias Errungenschaften hätten eine sehr klare Botschaft:
"Wenn ein Land wie Nigeria, das von ernsthaften Sicherheitsproblemen behindert wird, dies tun kann - das heißt, wesentliche Fortschritte in Richtung Unterbrechung der Polio-Übertragung, Bekämpfung der Guineawurm-Krankheit und Eindämmung von Ebola gleichzeitig machen - jedes Land auf der Welt erlebt ein importierte Fall kann Übertragung auf nur eine Handvoll von Fällen halten. "
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