Low-Risk-Prostatakrebs, beobachtungssicher und kostengünstig

Die Beobachtung ist sicher, kosteneffektiv und führt zu einer besseren Lebensqualität für Patienten mit lokal begrenztem Prostatakrebs, statt einer sofortigen Behandlung, so eine Studie, die im Massachusetts General Hospital und dem Dana-Farber Cancer Institute durchgeführt wurde.
Die Studienergebnisse wurden veröffentlicht in Annalen der Inneren Medizin.
Laut den Autoren zeigen ihre statistischen Modelle, dass bei 70% der Männer mit niedrigem Risiko für Prostatakrebs bei der Diagnose "die Beobachtung eine vernünftige und in manchen Situationen kostensparende Alternative zur Erstbehandlung ist".
Julia Hayes, MD und Team glauben, dass ihre Ergebnisse das bestätigen aktive Überwachung und wachsendes Warten, oft als Beobachtung bezeichnet, ist eine vernünftige Option mit geringem Risiko für Prostatakrebs - eine Option, die zu wenig genutzt wird.
Dr. Hayes sagte:

"Etwa 70 Prozent der Männer in diesem Land haben ein Prostatakarzinom mit geringem Risiko, und es wird geschätzt, dass 60 Prozent von ihnen unnötigerweise behandelt werden."

Dies ist eine große Anzahl von Patienten mit Prostatakrebs mit geringem Risiko, die entweder eine Strahlentherapie erhalten oder eine radikale Prostatektomie (ihre Prostata wird chirurgisch entfernt) unterzogen werden und die Schmerzen und Beschwerden der Behandlung sowie das Risiko von Harninkontinenz haben und erektile Dysfunktion.
Lokalisierter Prostatakrebs - Entfernung nicht besser als Beobachtung - Das (niedrige) Sterberisiko über einen Zeitraum von 12 Jahren für neu diagnostizierte Patienten mit Prostatakarzinom mit geringem Risiko, die sich einer radikalen Prostatektomie unterziehen mussten, ist dieselbe wie für diejenigen, die sich für eine Beobachtung entschieden haben zu einer klinischen Studie namens PIVOT, die am 19. Juli im Internet veröffentlicht wurde New England Journal of Medicine.
Dr. Hayes und seine Kollegen untersuchten eine Reihe von Szenarien anhand von mathematischen Modellen, die sie erstellt hatten. Sie konzentrierten sich auf männliche Senioren im Alter zwischen 65 und 75 Jahren bei der Diagnose. Sie verglichen auch geschätzte Kosten, die mit verschiedenen Formen der Beobachtung und Behandlung verbunden sind.

Was ist in aktive Überwachung (Beobachtung) involviert?

Patienten, denen eine aktive Überwachung empfohlen wird und die folgende Option wählen:

• Alle drei Monate einen Bluttest durchführen, um den PSA-Wert (Prostata-spezifisches Antigen) zu messen
• Unterziehen Sie zweimal im Jahr eine rektale Untersuchung
• Haben Sie eine Prostata-Biopsie nach einem Jahr und dann alle drei Jahre

Wenn die Dinge gleich bleiben - der PSA-Wert bleibt relativ konstant, zeigen rektale Untersuchungen nichts Ungewöhnliches, und die Biopsieergebnisse zeigen, dass der Prostatakrebs weiterhin ein geringes Risiko darstellt - das "wachsame Warten" geht weiter.
Wenn zu irgendeinem Zeitpunkt Tests zeigen, dass der Krebs aggressiver geworden ist oder aggressiver ist als ursprünglich angenommen, beginnt die Behandlung, die auf die Heilung der Krankheit abzielt. Hayes sagte: "Dieser Ansatz könnte auch als verzögerte Behandlung bezeichnet werden."

Was beinhaltet die Behandlung?

Patienten mit lokal begrenztem Prostatakrebs mit geringem Risiko, die sich für eine Behandlung zur Heilung der Krankheit entscheiden, können sich:

• Radikale Prostatektomie - Operation, um die Prostata und einige der umliegenden Gewebe zu entfernen.
• IMRT - intensitätsmodulierte Strahlentherapie. Dies ist eine Art von 3-dimensionaler Strahlentherapie. Computergenerierte Bilder zeigen die Form und Größe des Tumors. Dünne Strahlen unterschiedlicher Intensität werden aus mehreren Winkeln auf den Tumor gerichtet. Mit dieser Art der Strahlentherapie wird gesundes Gewebe in der Nähe des Tumors weniger geschädigt.
• Brachytherapie - radioaktive Seed-Implantate werden in oder in der Nähe des Tumors platziert. Manchmal bekannt als interne Strahlentherapie oder Implantationsstrahlentherapie.

Qualitätsangepasste Lebenserwartung

Das Team berechnete und verglich die qualitätsbereinigte Lebenserwartung (QALE) für Patienten, die sich einer Beobachtung gegenüber einer Behandlung unterzogen.
QALE misst sowohl die Qualität als auch die Quantität des gelebten Lebens - es ist ein Maß für die Krankheitslast. Die Menge des gelebten Lebens ist leicht zu messen. Zu den Faktoren, die die Lebensqualität beeinflussen, gehören invasive Tests, die Auswirkungen der Behandlung, Wiederauftreten der Krankheit und Komplikationen.
Die Ermittler berechneten auch, was die Lebensdauerkosten für jede Strategie sind. Sie reichten von 48.699 US-Dollar für einen 65-jährigen Mann, der mit einer IMRT-Therapie behandelt wurde, bis zu 18.302 US-Dollar für einen 75-jährigen Patienten, der sich für ein waches Warten entschied.
Für Patienten, die neu mit lokalisierten, risikoarmen Prostatakrebs diagnostiziert wurden, folgerten die Forscher:

• Beobachtung ist effektiver als die Erstbehandlung
• Beobachtung in einigen Fällen ist weniger teuer als die anfängliche Behandlung
• Beobachtung ergab 11 Monate mehr QALE als Brachytherapie (die effektivste Behandlung)
• Beobachtung ergab 11 Monate mehr QALE als radikale Prostatektomie (die am wenigsten wirksame Behandlung)

Das Team gab zu, dass ihre Studie Annahmen auf der Grundlage von begrenzten Forschungsdaten gemacht hat, kam aber zu dem Schluss, dass:

"Es scheint, dass aktive Überwachung und wachsendes Warten auf der Grundlage dieser Annahmen sichere Alternativen zur Erstbehandlung von Prostatakrebs sind. Aber es ist wichtig zu betonen, dass diese Entscheidungen sehr individuell getroffen werden müssen."

Co-Autor Philip Kantoff, MD, sagte: "Diese Studie beschreibt den Kostenvorteil von aktiver Überwachung sowie wachsendes Warten - die weniger aggressive Bewertungsstrategie. Eine frühere Studie von Dr. Hayes und Kollegen zeigte, dass aktive Überwachung eine vernünftige Option für Männer ist Mit einer risikoarmen Erkrankung und einer besseren Lebensqualität verbunden, da die Nichtbehandlung für diese Patienten eine akzeptierte Option wird, wird die Auswahl derjenigen, die eine weniger aggressive Beurteilung einschließlich Biopsie benötigen, wichtig. "
Eine Studie, die an der medizinischen Fakultät der Case Western University in Cleveland durchgeführt und 2007 auf der 49. Jahrestagung der amerikanischen Gesellschaft für therapeutische Radiologie und Onkologie in Los Angeles vorgestellt wurde, ergab, dass Prostatakrebspatienten, die sich einer Brachytherapie unterziehen, ein um 50% geringeres Risiko haben Sterben im Vergleich zu denen, die wachsam sind / aktiv überwacht werden.
Prostatakrebspatienten mit Niedrigrisikotumoren können die Behandlung für viele Jahre sicher aufschieben, berichteten Forscher vom Beth Israel Deaconess Medical Center in der Zeitschrift für klinische Onkologie (Ausgabe September 2009).
Co-Autor der Studie, Martin Sanda, sagte: "Mit dem Aufkommen von PSA [Prostata Antigen] -Screening vor fast 20 Jahren begannen wir, Prostatakrebs viel früher zu erkennen. Folglich haben wir mit PSA-Tests erfolgreich eine aggressive Behandlung begonnen von Krebs mit hohem Risiko in einem früheren Stadium, hat es auch zur Diagnose von Krebs geführt, die so klein sind, dass sie keine kurzfristige Gefahr und möglicherweise keine langfristige Gefahr darstellen. "
Geschrieben von Christian Nordqvist