Molare Schwangerschaft - Chemotherapie ist möglicherweise nicht erforderlich

Moläre Schwangerschaft ist eine abnormale Form der Schwangerschaft, bei der Gewebe, das sich normalerweise zu einem Fötus entwickelt, stattdessen zu einem abnormalen Wachstum in der Gebärmutter wird. Obwohl es keinen Embryo gibt, löst das Wachstum Symptome einer Schwangerschaft aus. Frauen mit hohen, aber abnehmenden Konzentrationen von humanem Choriongonadotropin (hCG) können sechs Monate nach der Molarschwangerschaft mit einer Chemotherapie behandelt werden.
Eine neue Studie veröffentlicht Online First in Die Lanzette zeigt, dass eine unnötige Exposition gegenüber einer Chemotherapie zusammen mit ihren Nebenwirkungen bei diesen Frauen vermieden werden kann, da die hCG-Werte in den meisten Fällen spontan abnehmen und es daher angemessen ist, diese Frauen einer reinen Überwachungsstrategie zu unterziehen.
Etwa ein bis drei von 1.000 Schwangerschaften sind entweder vollständige oder partielle Molarschwangerschaften. Das relative Risiko, von hydatiformen Leberflecken betroffen zu sein, ist bei Frauen unter 16 Jahren und über 45 Jahren höher, obwohl Frauen in jedem reproduktiven Alter betroffen sein können.
Etwa 10% der erkrankten Frauen entwickeln nach einer Molarschwangerschaft eine gestationsbedingte Trophoblastenerkrankung. Diese werden durch erhöhte hCG-Konzentrationen 6 Monate nachdem die hydatiforme Mole aus dem Uterus entfernt wurde angezeigt, selbst wenn diese hCG-Werte abnehmen.
Professor Michael J. Seckl vom Charing Cross Hospital am Imperial College Healthcare NHS Trust in London, Großbritannien, und sein Team beschlossen, zu untersuchen, ob bei diesen Patienten immer eine Chemotherapie erforderlich ist.
Sie identifizierten rückwirkend Frauen mit anhaltend hohen hCG-Konzentrationen 6 Monate nach der Evakuierung ihrer hydatiforme Muttermale, die zwischen Januar 1993 und Mai 2008 im Charing Cross Hospital in London registriert waren. Sie untersuchten Raten von hCG-Normalisierung, Rückfall und Tod bei Patienten, die Chemotherapie nach 6 Monaten erhalten, und diejenigen, die nur überwacht wurden. Die Forscher schlugen vor, dass bei einer Normalisierung der hCG-Werte bei 75% der Patienten oder mehr eine Überwachungspolitik klinisch akzeptabel wäre.
Sechs Monate nach der Evakuierung zeigten weniger als 1%, d. H. Nur 76 von 13.960 Patienten mit hydatiformer Mole, anhaltend hohe hCG-Konzentrationen von mehr als 5 IE / l. Sie fanden heraus, dass von 66 (87%) der Patienten ohne Chemotherapie, die weiterhin überwacht wurden, die hCG-Spiegel bei 65 spontan wieder normalisierten (98%), wobei eine Patientin wegen chronischer Niereninsuffizienz nicht normal war, obwohl sie gesund blieb . Sie fanden auch heraus, dass von zehn Patienten, die eine Chemotherapie erhielten, die hCG-Spiegel bei 8 (80%) Frauen wieder normal waren und bei zwei Frauen marginal höher waren, ohne mit klinischen Behandlungsproblemen in Verbindung zu stehen. Die Forscher haben keine Todesfälle verzeichnet.
In einer abschließenden Stellungnahme sagen die Forscher:

"Unsere Ergebnisse legen nahe, dass die Praxis einer engen Überwachung in dem Wissen, dass diese Frauen keinem signifikant erhöhten Risiko für lebensbedrohliche trophoblastische Schwangerschaftsneoplasien einschließlich eines Trophoblasstumors an der Plazenta ausgesetzt sind, angenommen werden kann.
Soweit uns bekannt ist, ist unsere Studie die erste, die untersucht, ob eine kontinuierliche hCG-Überwachung im Gegensatz zur Chemotherapie ein klinisch akzeptabler Ansatz ist. Unsere Ergebnisse stellen das gegenwärtige klinische Dogma direkt in Frage und liefern Daten, die zeigen, dass eine kontinuierliche Überwachung für Frauen mit hohen, aber sinkenden hCG-Konzentrationen 6 Monate nach der Uterusevakuierung einer Molarenschwangerschaft klinisch akzeptabel ist, da fast alle Patienten spontan remittieren.
Die Ergebnisse sind wichtig, weil sie die internationale Praxis verändern und Frauen unnötige Exposition gegenüber Chemotherapie und ihren toxischen Wirkungen ersparen. "

Professor Annie N Y Cheung und Dr. Karen K L Chan von der Universität von Hongkong und dem Queen Mary Hospital in Hongkong, China, schreiben in einem verlinkten Kommentar:

"Die vorliegende Empfehlung der Internationalen Föderation für Gynäkologie und Geburtshilfe (FIGO) für die Chemotherapie, wenn hCG mehr als 6 Monate nach der Evakuierung hoch ist, stellt einen Kompromiss zwischen zu viel und zu wenig Behandlung dar. Wir glauben, dass Patienten mit gestationsbedingten trophoblastischen Neoplasien behandelt werden sollten in Zentren mit engagierten Spezialisten.
Zentren, die verschiedene Kriterien für den Beginn der Chemotherapie anwenden, einschließlich derjenigen, die die FIGO-Richtlinien anwenden, sollten ermutigt werden, Behandlungsergebnisse zu melden, damit die Empfehlungen für eine verbesserte Behandlung dieser kleinen, aber interessanten Gruppe von Patienten aktualisiert werden können. "

Hauptautor Professor Seckl diskutierte auch eine Frau, die zuvor mehrere Molarschwangerschaften hatte und mit Hilfe ihres Cousins ??als Eizellspenderin erfolgreich einen gesunden Jungen zur Welt brachte. Der Fallbericht wurde online zuerst veröffentlicht.
Laut Professor Seckl ist dies der erste Bericht, der zeigt, dass die Eizellspende eine erfolgreiche Schwangerschaft bei Frauen mit einer bestimmten genetischen Mutation ermöglicht, die ihre Molarenschwangerschaft verursacht hat.
Geschrieben von Petra Rattue